본 연구의 목적은 간호 대학생의 표준주의 인지도가 표준주의 수행도에 영향을 미치는 과정에서 내적 건강통제위의 매개효과를 파악하기 위함이다. 이를 통하여 표준주의 수행도를 향상시킬 수 있는 병원감염예방지침 및 감염관리 교육의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구에서 표준주의 인지도는 평균 4.84점(5점 만점)으로 동일한 척도를 이용하여 간호 대학생의 표준주의 인지도를 조사한 선행연구(Hong et al., 2012)의 표준주의 인지도(4.50점) 점수보다 높게 나타났다. 일반적 특성에 따른 표준주의 인지도를 보면 의료관련감염관리에 대한 교육 경험이 있고, 4학년이 3학년보다 표준주의 인지도가 높았으며, 의료관련감염관리에 대한 교육이 필요하지 않다고 한 경우가 필요하다고 한 경우보다 표준주의 인지도가 유의미하게 높았다. 이와 같은 결과는 병원감염예방지침 교육과 임상실습 기회의 증가로 인한 것으로 보인다. 특히 2015년 우리나라에서 중동호흡기 코로나 바이러스 증후군이 의료기관 중심으로 전파하는 문제가 발생하여 감염병의 위험성을 크게 인지하는 계기가 되었고(Kim, 2015) 병원감염예방교육이 간호 대학생을 대상으로 이루어지고 있다. 본 연구가 진행된 일 간호 대학의 간호 대학생들도 임상실습 전 사전학습으로 의료관련감염관리에 대한 교육을 강화하여 진행하고 있다. 그러나 병원감염예방 관련 사전학습 실시 전후의 표준주의 인지도를 비교·분석한 것은 아닌 만큼 현행 사전학습의 효과성을 검증하는 연구가 추후 이루어져야 할 것으로 보인다.

표준주의 인지도 하부 요인에서 가장 높은 인지도를 보인 영역은 치료기구 및 물품 영역으로 선행연구(Hong et al., 2012)에서도 치료기구 및 물품 영역이 평균보다 높은 점수를 보여 유사한 결과가 도출되었다. 가장 낮은 인지도를 보인 영역은 손 씻기 영역으로 선행연구(Hong et al., 2012)에서도 동일한 결과가 확인되었다. 이와 같이 손 씻기 영역에 대한 인지도가 가장 낮게 나타난 이유는 손 씻기에 대한 교육이 보편화되면서 중요도를 낮게 인지하게 된 데에서 기인한 것으로 유추해 볼 수 있다. 그러나 각 항목에 대한 중요도를 묻는 설문 방식이 이와 같은 결과가 도출되는데 영향을 미쳤을 수도 있는 만큼 신뢰도와 타당도를 확보한 손 씻기 관련 표준주의 인지도 측정도구를 활용한 검증이 추후 필요할 것으로 보인다. 손 위생은 개인 보호구 착용으로 대체 될 수 없는 중요한 의료관련감염 관리방안(Hong et al., 2012)인만큼 간호 대학생의 손 위생에 대한 인식을 높일 수 있는 영향력 있고 실질적인 교육이 필요할 것으로 보인다. 구체적인 방안으로 부적절한 손 씻기가 간호 대학생 및 대상자들에게 부정적 영향을 미친 사례들을 간호 대학생들이 확인할 수 있는 기회를 제공하고, 학교 및 임상현장에서 표준주의 수행을 직간접적으로 할 수 있는 기회를 제공해야 할 것으로 보인다. 더 나아가 학생들이 주체가 되어 손 씻기 캠페인을 펼쳐 나갈 수 있도록 하여 자기 주도적으로 손 씻기에 대한 인식을 강화하고 수행률을 높여 나가도록 할 필요가 있다.

본 연구에서 간호 대학생의 표준주의 수행도는 평균 4.71점(5점 만점)으로 표준주의 인지도(4.84점)보다 낮게 나타났다. 간호 대학생의 표준주의 인지도 및 수행도를 비교·분석한 선행연구들(Chan et al., 2008; Hong et al., 2012)에서 공통적으로 표준주의 수행도가 표준주의 인지도보다 다소 낮은 결과가 나타났다. 일반적 특성에 따른 표준주의 수행도에서 학년 및 교육 경험 여부가 표준주의 수행도에 유의한 차이를 나타내지 않았다. 즉 표준주의 관련 교육 및 임상실습 강화가 표준주의 인지도는 높였으나 표준주의 수행도를 높이지는 못한 것으로 해석 할 수 있었다. 따라서 단순히 표준주의 관련 지식 및 임상실습을 강화하는 것을 넘어서서 표준주의 수행 훈련을 지속적으로 해 나감으로써 간호 대학생의 표준주의 수행을 생활화하고 습관화할 필요가 있다.

표준주의 수행도 하부 요인에서 가장 낮은 수행도를 보인 영역은 개인보호구 영역과 환경 관리 영역으로 선행연구들(Hong et al., 2012; Suh & Oh, 2010)에서도 유사한 결과가 확인되었다. 이는 의료기관이 대상자 중심의 감염관리에 초점이 맞추어져 있어 의료진들의 감염 위험을 관리하는 데에는 소홀한 면이 있기 때문인 것으로 보인다. 또한 임상실습 시 관찰 위주의 실습이 주로 이루어지고 환경 관리 영역에 대한 교육 및 관리 경험은 부족하여 이와 같은 결과를 도출한 것으로 보인다. 더 나아가 선행연구(Suh & Oh, 2010)에서는 개인 보호구 사용에 시간이 많이 소요되어 업무 효율성을 떨어뜨리고 대상자 및 보호자와의 관계 형성에 방해가 된다고 인식하는 것이 개인 보호구 사용 저해 요인으로 작용될 수 있다고 하였다. 특히 개인 보호구 착용은 의료진의 감염위험을 관리하는 측면이 강해 다소 소홀해 지는 경향이 있는 것으로 알려져 있다(Suh & Oh, 2010). 간호사 직종은 의료 종사자 중 대상자와의 직간접적 접촉이 가장 많은 군에 포함되는 만큼 개인보호구 착용률을 높일 방안이 모색될 필요가 있다. 이를 위해 간호 대학생들에게 실질적 표준주의 수행 실습의 기회를 더욱 많이 제공해야 할 필요가 있으나 현실적인 상황에서 대상자의 질 높은 서비스 요구도 증가 및 학생 신분으로 수행할 수 있는 역할의 한계 등으로 간호대학의 임상실습체계는 관찰위주의 실습에 머무르고 있다. 이에 따라 실제적인 경험을 할 수 있는 시뮬레이션실습, 사례기반실습을 도입하는 등의 임상실습 교수법의 전환이 고려된다.

본 연구에서 간호 대학생의 내적 건강통제위는 평균 3.40점(5점 만점)으로 중상 이상으로 나타났다. 건강통제위는 건강관리에 대한 신념의 일부로 건강관련 행위를 지배할 수 있는 요인이며, 그 중 내적 건강통제위가 높은 대상자는 적극적이며 긍정적인 건강 행위를 많이 하는 것으로 알려져 있다(Cha, 2013). 간호 대학생의 내적 건강통제위가 높게 나타난 것은 간호 대학생들이 건강 전문영역을 학습하는 주체로써 표준주의 수행에 대한 강한 신념과 의지를 가지고 있다고 해석 할 수 있다. 이는 간호교육을 통한 사회학습 과정에서 자신의 행위가 결과를 가져온다는 기대를 갖게 하여 도출된 결과로 보인다.

대상자의 내적 건강통제위는 표준주의 수행도의 하위영역 중 개인 보호구, 안전한 주사행위, 직원안전을 제외한 나머지 영역 모두와 유의한 상관관계를 나타냈는데, 간호 대학생의 내적 건강통제위와 표준주의 수행도의 상관관계를 파악한 선행연구가 없어 단순 비교는 어려우나 내적 건강통제위와 손 씻기 수행간의 양적 상관성이 있다는 선행연구들(Song & Yang, 2015; Park, 2012)과 유사한 결과를 나타냈다. 더 나아가 본 연구에서 표준주의 수행도에 대한 내적 건강통제위(β=.45, p=.017)와 표준주의 인지도(β=.10, p<.001)의 설명력은 29.5%로 확인되었다.

본 연구 결과의 가장 주요한 핵심은 내적 건강통제위의 매개효과를 검증하는 것으로 내적 건강통제위의 매개효과에 대한 유의성 검증을 위하여 다중회귀분석 및 Sobel test를 실시한 결과, 표준주의 인지도와 표준주의 수행도의 관계에서 내적 건강통제위의 부분매개효과가 유의한 것으로 확인되었다. 즉, 간호 대학생의 표준주의 인지도가 높을수록 내적 건강통제위가 심화되고, 표준주의 인지도와 내적 건강통제위가 높을수록 표준주의 수행도가 증가하였다. 이들 변수가 표준주의 수행도를 설명하는 설명력은 29.5%로 간호 대학생의 표준주의 수행도에 표준주의 인지도와 내적 건강통제위가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구와 같이 내적 건강통제위를 매개변수로 포함하여 표준주의 인지도와 표준주의 수행도와의 매개효과를 검증한 선행연구가 없어 직접 비교 분석할 수 없다는 한계가 있다. 그러나 간호 대학생의 손 씻기에 대한 수행도를 조사한 연구(Ko, Kang, Song, Park, & Youk, 2002)에서 외적 환경보다 손 씻기에 대한 자세 및 태도와 같은 내적 건강통제위가 손 씻기 수행도에 영향을 미치는 것으로 확인되었고, 건강 통제위는 주요한 건강증진행위의 주요한 영향요인으로 알려져 있다(Kim & Park, 2006). 더 나아가 행위의 실천 및 습관화에 영향을 주는 요인으로 자신의 행위 통제가 결과에 영향을 미칠 수 있다고 믿는 내적 통제위 성향이 강할수록 능동적 건강증진행위 실천 정도가 높아지는 것으로 알려져 있다(Song & Yang, 2015). 따라서 표준주의 수행도를 높이기 위하여 내적 건강통제위 증진 프로그램 개발 및 적용이 고려되어야 할 것으로 보인다. 간호 대학생 각자의 건강통제위 성향을 파악하도록 하고 건강통제위가 자신의 건강에 미치는 영향을 분석할 수 있는 기회를 제공함으로써 자신의 행위를 조절하고자 하는 동기를 강화시킬 필요가 있다. 그러나 본 연구에서 내적 건강통제위가 부분 매개효과가 있었던 만큼 표준주의 인지도가 표준주의 수행도에 영향을 미치는데 내적 건강통제위가 주요한 매개요인이기는 하나 이외의 다른 매개요인이 있음을 의미한다. 따라서 표준주의 인지도 이외에도 간호 대학생의 표준주의 수행도에 영향을 미치는 매개요인들을 포함한 연구가 추후 필요할 것으로 보인다. 특히, 감염관리 실습경험을 할 기회가 충분히 주어지지 않는 환경에서 임상실습이 이루어고 있는 만큼 내적통제위와 함께 의료관련감염 관리 경험을 매개변수로 포함한 연구도 고려되어야 할 것으로 보인다.

본 연구는 간호 대학생의 표준주의 인지도와 표준주의 수행도 간의 관계에서 내적 건강통제위의 매개효과를 확인하기 위한 목적을 가지고 시도되었다. 본 연구의 결과는 내적 건강통제위가 표준주의 인지도와 표준주의 수행도에 부분 매개효과가 있음이 확인되었다. 이에 따라 간호 대학생의 표준주의 수행도 증진을 위하여 내적 건강통제위를 증진시키고 높게 지각할 수 있도록 돕는 중재 방안 개발 및 적용이 필요할 것으로 보인다.

더 나아가 본 연구의 제한점을 바탕으로 다음과 같은 추후 연구 방안을 제언하고자 한다. 첫째, 내적통제위와 함께 표준주의 수행도에 영향을 미칠 수 있는 매개변수들을 포함한 연구가 고려되어야 할 것으로 보인다. 특히, 선행연구들에서 확인된 의료관련감염 관리 경험을 매개변수로 포함하여 함께 분석할 필요가 있다. 더 나아가 표준주의 수행도 관련 변인을 추적 조사하는 종단적 연구가 필요할 것으로 보인다. 둘째, 본 연구에서 호손효과를 줄이기 위하여 연구자가 아닌 연구 보조원을 통한 설문을 진행하였으나 표준주의 수행도 측정도구가 자가 기입식 설문지로 관찰 등 객관성 확보가 미비하다는 제한점이 있는 만큼 신뢰도 및 타당도, 객관성을 모두 확보한 측정방법을 활용하여 연구 결과를 도출할 필요가 있다. 셋째, 임상기관과 대학이 긴밀히 연계하여 간호 대학생을 대상으로 자기 주변 환경을 통제하고 잘 극복할 수 있도록 적극적 경향을 가질 수 있도록 하는 내적 건강통제위 증진 프로그램 개발 및 시뮬레이션 사례기반실습 도입을 고려할 필요가 있다.