신규간호사가 임상에서 간호사로서의 역할을 감당하면서 빠른 적응을 하는데 임상실무능력 및 기본간호능력 향상이 기본적이고 필수적 요소이므로 신규 간호사 교육부분에서 임상술기를 강조하고 있다. 더욱이 간호·간병통합서비스가 확대됨에 따라 병동에서 근무하고 있는 간호사 중 신규간호사 인원수와 비율이 증가하고 있어, 신규간호사 교육이 중요한 문제로 대두되고 있다. 신규간호사의 비율이 높아져 교육에 투입되는 경력간호사의 업무소진이 증가되고, 병동별로 교육을 맡은 간호사의 경험과 역량, 환자 상황에 따라 교육이 다르게 이루어져 왔기 때문에 일관성이 있고 표준화된 임상술기의 습득이 가능한 신규 간호사 교육프로그램의 필요성이 제기되었다. 이에 본 연구에서는 간호·간병통합서비스 병동에 근무하는 신규간호사의 임상실무능력 향상을 위하여 임상술기 평가에 적합하다고 알려진 OSCE를 포함하는 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개발하고 적용하여 효과를 검증하고자 시도하였다.

본 연구에서 핵심기본간호술로 선정된 15개 항목은 간호교육 평가원에서 제시한 항목 20개중 근육주사, 단순도뇨 등의 8개 항목이 제외되고, 구강간호, 회음부 간호, 퇴원 간호 등 3항목이 포함되었다. 이는 연구가 이루어진 I 종합병원에서 다빈도로 시행되는 간호술기로서, 간호·간병통합서비스 병동 간호사 80명에게 조사한 내용타당도 지수(CVI) 0.8 이상인 항목을 선정한 것이다. 다빈도 술기 중 수술 전‧후 간호, 격리실 간호, 산소포화도 측정과 심전도 모니터링적용, 기관 절개관 관리, 기본 심폐소생술 및 제세동기 적용 등은 별도로 병원 전체 간호사 교육프로그램이 있어 제외되었다. 본 연구에서 핵심기본간호술기 교육프로그램이 기존의 프로그램과 다른 점은 모든 프리셉터가 정해진 기간 내에 신규간호사가 경험해야 할 핵심술기항목의 경험횟수를 동일하게 교육하고 관리할 수 있도록 설계하였고, OSCE를 적용한 실기능력 평가를 적용했다는 점이다. 따라서 본 연구에서 조사하지는 못했으나 핵심기본간호술기 교육프로그램이 프리셉터 개인에 따른 차이를 줄이기 위해 다양한 방법으로 프리셉터의 리더십과 교육역량 강화와 신규간호사의 교육의 표준화를 유도할 가능성이 있다고 기대한다. 프로그램을 진행하면서 어려웠던 부분은 OSCE를 적용한 실기능력 평가라고 할 수 있는데, 이는 OSCE가 임상상황을 가정한 시험 스테이션을 수험생이 순회하면서, 요구되는 일정한 수기를 수행하고, 객관적이고 구조화된 평가체크리스트를 활용하여 평가하는 방법으로써 임상현실과 가장 근접한 환경과 상황을 만들어야 하며, 자격을 갖춘 평가자들이 적절한 시간을 할애할 수 있어야 하기 때문이다. 본 연구에서는 세 가지 시나리오로 세 개의 시험 스테이션이 필요했고, 연구에 참여한 평가자는 수간호사와 프리셉터 경험이 있는 간호사로서 평가준비를 위해 근무시간 이외의 많은 개인시간이 요구되었다. 또한 어떤 신규 간호사는 프리셉터와 함께 근무하면서 수혈이나 유치도뇨, 정맥주사 등 핵심술기 중 경험 횟수가 부족한 경우 병원 실무교육실에 충분한 모형과 장비가 구비되어 충분히 연습할 수 있으면 좋겠다는 의견을 제시하기도 하였다. Han (2006)이 국내 간호계에서 아직 OSCE를 적용한 실기능력 평가에 대한 OSCE의 활용이 부족한데 이는 관심 부족과 모듈을 개발하여 시험을 시행하는데 소요되는 많은 인력과 경비가 OSCE 도입의 장애요인 중 하나라고 한 주장과도 같은 맥락이라고 할 수 있다. 신규간호사의 핵심기본간호술 수행자신감 향상으로 업무수행능력을 높이고 업무스트레스를 낮추기 위해 신규간호사들이 체계적인 핵심기본간호술을 충분한 반복연습 기회를 주려면 병원 내 실무교육실에 OSCE를 시행할 수 있는 환경이 마련되어야 할 것이다.

본 연구는 신규간호사의 일반적 특성을 조사하고 주요 변수인 자신감평가, 지식평가, 실기평가의 점수를 비교하였다. 그 결과 자신감평가와 지식평가 부분에서는 유의한 차이가 나타나지 않았고 실기평가의 평균 점수는 향상된 결과를 나타내었다. 가설검정 결과 임상술기에 대한 자신감과, 지식평가에서는 전통적 교육 방식을 받은 대조군과 차이가 없었으나, 실기평가의 평균 점수는 유의하게 향상된 결과를 보였다. 간호학생을 대상으로 호흡기계 기본간호수행능력 평가에 OSCE 방법을 적용한 연구(Yoo & Yoo, 2003)에서 대조군에 비해 실험군의 기본간호 수행능력의 점수가 높았고, 임상수기평가(OSCE)모듈 개발 활동을 적용한 흡인술 교육이 간호학생의 흡인술 수행능력, 지식, 자기효능감 학습만족도에 미치는 효과를 측정한 Lee (2010)의 연구에서도 OSCE 모듈개발 활동을 적용한 교육에 참여한 실험군이 대조군과 비교하여 지식과 효능감에서는 유의한 차이 없었으나 흡인술 수행능력에서 유의하게 높게 나타나 본 연구의 결과와 유사하였다. 이는 OSCE 방법을 적용한 프로그램에서 술기수행능력과 달리 지식이나 자기효능감과 같은 영역에서는 단기적인 효과가 나타나지 않는 것으로 평가된다. 그러나 Jung (2008)은 신규간호사를 대상으로 OSCE 평가교육을 실시한 후 근무시점 1년 후에 자기효능감 및 실무능력에 대한 평가를 하여, 통계적으로 유의하지는 않았으나 OSCE 점수가 올라갈수록 자기효능감과 실무능력이 높은 정상관관계가 있음을 보고하면서 OSCE평가방법이 임상상황과 유사한 상황에서 신규간호사의 실무능력의 예측가능성을 시사하였다.

실기평가 항목은 전체적으로 실험군의 점수가 높았으나 산소요법, 간헐적 위관영양, 회음부 간호, 수혈, 정맥투약 등은 유의한 차이는 나타나지 않았다. 이 항목들은 한국간호교육평가원에서 제시한 핵심기본간호술 평가항목별 난이도가 중·상(KABONE, 2017)으로 분류되어 필요한 물품을 준비하거나 시술과정이 상대적으로 어려움이 있는 술기이므로, 교육 중에 최소 경험횟수를 늘려 반복 연습이 가능하도록 보완할 필요가 있다. 유치도뇨는 유의한 차이는 아니지만 실험군의 점수가 낮게 나타났는데, 이는 병동에서 실제 환자에게 유치도뇨를 수행할 기회가 적기 때문이라고 판단된다. 특히 병동의 수술환자의 대부분은 수술실에서 유치도뇨관을 삽입하고 나오기 때문에 병동에서의 경험이 부족한 경향이 있다고 본다. 구강간호는 전체 실기항목 중 가장 낮은 평균 점수를 나타내었는데, 이는 구강에 솜이 남아있는지 확인하며 구강상태를 확인하는 과정에서 대부분의 수행자가 이 과정을 누락하여 점수가 낮은 것으로 판단된다. 이러한 결과를 바탕으로 평가 항목에 따라 실제와 차이가 있으므로 이에 따른 보완 및 누락 부분에 대해 강조하여 교육하는 것이 필요하다. 교육프로그램이 실기수행 능력뿐만 아니라 지식수준 향상에도 효과가 있으리라 가정했지만 지식수준까지 효과적으로 향상시키는 데에는 한계가 있음을 보여주고 있으나 이는 핵심기본간호술기라는 교육 내용이 지식보다는 실기술에 더 초점을 둔 학습영역이기 때문으로 판단된다.

신규간호사가 임상실무에 적응하는데 있어서 임상술기술 역량 못지않게 중요한 부분은 부서원 간의 소통으로 특히 프리셉터와의 관계는 중요한 것으로 알려져 있다(Park & Park, 2016). 이에 본 연구는 신규간호사 핵심기본간호술기 체크리스트에는 교육하는 경력간호사가 신규간호사와 서로 소통하는 기회를 갖도록 격려하는 차원에서 일정한 틀로 구조화된 형태의 질문을 제시하고 경력간호사가 신규간호사에게 가벼운 질문으로부터 시작하여 애로사항을 청취할 구 있도록 가이드하였다. 신규간호사 및 경력간호사와의 면담에서 상호간 의사소통을 향상시키고자 하는 이러한 시도가 도움이 되었다고 보고(Shin, 2013)된 바 있으나, 본 연구결과에서 이를 구체적으로 평가하기 위한 시도가 이루어지지 못하였다. 따라서 추후 핵심기본간호술기 이외 의사소통능력을 향상시키고 부서원 간의 소통채널을 다양화하기 위한 다양한 시도들이 신규간호사들의 적응에 어떻게 도움이 되는지를 확인하기 위한 연구도 수행되어야 할 것이다.

본 연구는 경기소재의 I 종합병원 간호·간병통합서비스 병동에 근무하고 있는 2015년도와 2016년도 신규간호사 총 46명을 대상으로 핵심기본간호술에 대한 자신감평가, 지식평가, 실기평가를 시행하였다. 본 연구결과를 바탕으로 볼 때 핵심기본간호술기 교육프로그램을 통하여 신규간호사 입사 이후 시기별 필수 교육내용을 체계적으로 교육함으로써 빠른 시일 내에 업무에 적응할 수 있도록 도움을 줄 뿐 아니라 경력간호사에게는 교육에 대한 업무 부담이 감소할 것이라 기대한다. 따라서 핵심기본간호술기를 수행할 수 있는 충분한 자원을 제공하여 교육의 효과를 높이고 현장 적응을 향상시킬 수 있어야 할 것이다.

본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

본 연구는 일개 종합병원의 간호‧간병통합서비스 병동 신규간호사를 대상으로 하였으므로 연구결과를 일반화하기 위해서는 더 많은 병원에서 확대한 반복연구가 필요하다. 본 연구의 제한점으로 실험군과 대조군 모두 결과변수에 대한 사전조사가 이루어지지 않은 비동등성 대조군 사후조사로 두 군의 동질성확보에 한계가 있다는 점을 밝히며, 추후 연구에서는 사전평가를 하여 두 군의 동질성을 확보하는 연구가 이루어 질 수 있기를 제언한다.

지식수준을 높일 수 있는 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개선하고, 임상실무능력 향상을 위한 교육방법으로 다른 간호술기술에 확대 적용할 것을 제언한다.

임상술기를 충분히 반복연습을 할 수 있도록 병원 내 실무교육실에서 OSCE를 시행 가능하도록 환경을 마련할 것을 제언한다.

간호·간병통합서비스 제도의 확대 시행에 따른 증가된 신규간호사의 간호실무 외에 임상간호지식을 통합하여 업무능력을 향상시킬 수 있는 체계적인 교육프로그램 개발에 대한 추후 연구가 요구된다.