간호대학생은 이론교육과 임상 실습을 병행하는 교과과정으로 인해 스트레스 수준이 높다[1-3]. 스트레스는 학습몰입, 임상 적응 능력, 우울 등에 영향을 미치므로[1,4-7] 간호대학생의 적응 증진을 위해 스트레스 감소에 관심을 기울여야 한다. 사회적 지지(social support)는 스트레스를 감소하여 힘과 기운을 북돋는 효과가 있어 스트레스 관련 연구에 많이 활용되고 있으며[2,4,8], 스트레스 상황에서 개인의 적응을 돕고 스트레스로 인한 부정적 영향을 완화하는 효과가 있다[9,10]. 사회적 지지에는 가족과 친구 등의 정서적 지지, 학업에 대한 교육적 지지, 문제해결을 위한 정보적 지지, 자신의 가치를 인정받고 존중받는 긍정적 평가 지지, 중요한 타인으로부터 받는 물질적 지지 등의 속성이 포함되므로[8,11] 다양한 측면에서 개인에게 지지를 제공할 수 있는 장점이 있다.

위와 같이 간호대학생의 사회적 지지는 스트레스 감소, 적응 능력 증진 등에 효과적이고 다양한 긍정적 지원을 제공하므로[8,12] 간호대학생의 스트레스 감소와 적응 증진을 위해 관심을 갖고 정확하게 측정하는 것이 필요하다. 특히, 간호대학생은 이론교육과 임상 실습을 병행하는 과정에서 생긴 스트레스를 감소시킬 수 있는 지원을 원하므로[8,13,14] 간호대학생의 사회적 지지를 측정할 때는 이런 부분이 고려되어야 한다.

국내 간호대학생을 대상으로 사회적 지지의 개념 분석을 시행한 Choi와 Park [8]의 연구에서 이론교육과 임상 실습 관련 특성이 반영된 8개의 사회적 지지 속성이 도출되었다. 8개 속성은 사회적 관계망, 교육적, 정서적, 물질적, 정보적, 긍정적 평가, 자아존중감 및 롤 모델 제공 지지였으며, 이와 관련된 이론교육과 임상 실습 관련 특성을 살펴보면 다음과 같다. 먼저 사회적 관계망 지지에서는 가족과 친구뿐만 아니라 학교의 교수, 실습지도 교수, 선후배까지 그들의 사회적 관계망 체계로 인식하였고, 간호대학생은 임상 실습 동안에도 실습지도 교수, 현장지도자, 선후배의 교육적 지지가 필요하다고 인식하였다. 또한, 학과 친구 등으로부터 정서적 지지를 원하고, 학교에서 해외 연수, 자기 주도학습 등에 대한 물질적 지원을 받는 것도 필요하다고 인식하였다. 학업 관련 정보적 지지는 학과 동료 등으로부터 얻고 싶어 하였고, 학과 교수님, 간호사, 환자, 친구 등으로부터 자신에 대한 긍정적 평가, 자아존중감을 높일 수 있는 지지가 필요하다고 하였다. 자신이 닮고자 하는 이상적 롤 모델은 학교의 교수와 임상현장에서 만난 지도자를 뽑고 있다[8,14]. 따라서, 간호대학생의 사회적 지지를 측정할 때 이론교육과 임상실습 관련 특성이 잘 반영되도록 하는 것이 필요하다.

간호대학생의 사회적 지지를 측정하기 위해 국내에서 많이 활용된 도구는 Park [15]의 사회적 지지 척도, Oh 등[16]의 한국 사회적 지지 측정 도구, Nolten [17]의 Student Social Support Scale (SSSS), Zimet 등[18]의 Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS)가 있다. 국내에서 최초로 사회적 지지 측정 도구를 개발한 Park [15]은 선행 문헌을 고찰하여 도출된 속성과 사회적 지지를 받은 사건 세 가지를 작성하여 도출된 속성을 통합하여 도구를 개발하였다. 도구 문항에는 ‘나는 거의 모든 부류의 사람과 어울려 지낼 수 있다’, ‘나는 스스로 가치 있는 사람이라고 느낀다’, ‘그들은 모두 나를 인격적으로 존중한다’, ‘그들은 모두 내가 결단을 못 내리고 망설일 때 결단을 내리게끔 자극을 주고 용기를 준다’ 등이 있다. 이 도구는 국내에서 최초로 개발된 사회적 지지 측정 도구이지만, 개발된 지 30년 이상 되었고 일반적인 사회적 지지(general social support)를 측정하기 위해 개발되어 간호대학생의 이론교육과 임상 실습 관련 특성을 고려한 사회적 지지를 측정하는 것에 한계가 있다. Oh 등[16]이 개발한 한국 사회적 지지 측정 도구는 다년간 사회적 지지 개념을 연구한 대학교수 7인이 도출한 속성 및 문항으로 도구를 개발하였다. 도구의 하부 요인으로 정, 믿음, 도움 요인을 구성하였고, 일반 대학생과 중년 대상자에게 설문지를 배포하여 총 32개 문항을 개발하였다. 도구의 문항을 살펴보면, ‘나를 챙겨준다’, ‘나를 이해한다’, ‘나에게 관심 있다’, ‘나와 공감한다’, ‘편안하다’ 등의 일반적인 사회적 지지를 묻는 문항으로 구성되어 있다. 본 도구도 전문가 집단이 도출한 사회적 지지 속성을 근거로 개발되었고 일반적인 사회적 지지를 측정하기 위해 개발되어 간호대학생의 이론교육과 임상 실습 관련 특성을 고려한 사회적 지지를 측정하는 것에 한계가 있다.

Nolten [17]의 SSSS는 미국에서 청소년을 대상으로 개발된 도구로 부모, 교사, 친구로부터 받은 지지를 측정하는 도구이다. 본 도구는 적용 대상이 청소년이고 외국에서 개발된 도구이다. 따라서, 국내 간호대학생에게 적용하기 위해서는 먼저 간호대학생에게 타당도와 신뢰도를 검증하는 절차가 필요하다[19]. 이 도구는 개발 당시에 4개 하부 영역, 총 60개 문항으로 구성된 도구이지만, 국내에서 적절한 타당화 과정 없이 임의로 3개 하부 영역, 총 27개 문항으로 사용되고 있고, 도구 제목도 한국어로 번안하지 않고 영어로 사용하고 있다[20]. 이 도구는 초등학생과 중학생을 대상으로 개발된 도구로 간호대학생의 사회적 지지 특성을 측정하기에는 제한점이 있다. Zimet 등[18]의 MSPSS는 국외에서 일반 대학생을 대상으로 개발된 도구로 가족, 친구, 의미 있는 타인의 지지를 측정하는 도구이다. 이 도구 역시 외국에서 일반 대학생을 대상으로 개발되었으므로 국내 간호대학생에게 적용하기 위해서는 먼저 국내 간호대학생에게 타당도와 신뢰도를 검증하는 절차가 필요하다. 그러나, 이 도구도 국내에서 적절한 타당화 과정 없이 임의로 사용되고 있고, 도구 제목도 한국어로 번안하지 않고 사용되고 있다[21]. 이 도구 또한 일반 대학생을 대상으로 개발되기는 하였지만, 간호대학생에 초점을 맞추어 개발된 것이 아니므로 간호대학생의 사회적 지지 특성을 반영하지 못한 한계가 있다.

개념을 측정하는 도구는 사용 대상자의 특성을 반영하여 개발하는 것이 필요하다[22]. 위에서 살펴본 도구들은 간호대학생에 초점을 맞추어 개발된 도구가 아니며, 일반 대학생, 일반인, 청소년을 대상으로 개발된 도구로 간호대학생의 사회적 지지의 속성으로 도출된 이론교육과 임상 실습 관련 특성[8]을 반영하지 못한 한계가 있다. 이에 본 연구는 선행연구를 통해 도출된 사회적 지지의 특성인 이론교육과 임상 실습 관련 특성[8]을 반영한 도구를 개발하고자 하며, 이를 위해 임상 실습 경험이 있는 간호대학생을 대상으로 도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증하고자 한다.

본 연구의 목적은 임상 실습을 경험한 간호대학생의 사회적 지지를 측정하는 도구를 개발하고 검증하는 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

본 연구는 임상 실습을 경험한 간호대학생의 사회적 지지를 측정하는 도구를 개발하고 신뢰도와 타당도를 검증하는 방법론적 연구이다.

본 연구는 혼종 모형(hybrid model)을 이용하여 간호대학생의 사회적 지지의 개념을 분석한 Choi와 Park [8]의 연구에서 도출된 8개의 하부 속성을 본 도구의 하부 구성개념으로 활용하였다. 즉, 이론 단계(theoretical stage)에서 사회적 관계망, 교육적, 정서적, 정보적, 물질적, 긍정적 평가, 자아존중감, 롤 모델 제공 지지의 8개 하부 속성이 도출되었고, 현장 단계(fieldwork stage)에서 17명을 대상으로 심층 면담을 통해 8개 하부 속성이 다시 한번 확인되었다[8]. 첫째, 사회적 관계망 지지는 개인이 친밀하게 지내는 지지 그룹의 크기, 접촉 빈도이다. 둘째, 교육적 지지는 이론교육과 임상 실습 관련 지지로 학과 지도교수, 임상현장지도자, 임상 실습 지도교수, 학교 선배로부터 학업적 지지 및 정보 제공, 가족으로부터 학업 관련 지지, 학교에서 제공되는 지지(예: 소그룹 수업, 학습증진 센터 등) 등이다. 셋째, 정서적 관심과 지지는 가족, 친구 등으로부터 신뢰, 관심, 공감 등의 정서적 관심 또는 지지를 받는 것이며, 가족과 친구 지지가 포함된다. 넷째, 정보적 지지는 개인이 문제를 해결하고 대처하도록 돕는 정보를 제공받는 것이다. 다섯째, 물질적 또는 도구적 지지는 개인에게 제공되는 물질적 지원이나 경제적 도움을 의미한다. 여섯째, 긍정적 평가 지지는 학과 교수, 친구, 간호사, 환자 등으로부터 자기 자신에 대한 긍정적 평가 지지 정도이다. 일곱째, 자기 존중감 지지는 학과 친구, 후배 등으로부터 자신의 능력, 행동 등을 존중받는 것이다. 여덟째, 롤 모델 제공 지지는 교수 또는 멘토에 의한 지지로 학생들에게 모범이 되는 롤 모델을 제공해 주는 것이다.

본 연구의 대상자는 전북에 있는 2개 간호학과에 재학 중인 학생으로 연구 참여에 자발적으로 동의한 대상자이다. 간호대학생의 사회적 지지 개념 분석에 관한 선행연구[8]에서 임상 실습 관련 사회적 지지 경험이 충분해야 한다고 제시한 내용을 근거로 본 연구에서는 8주 이상 임상 실습 경험이 있는 간호학과 4학년 학생을 연구 대상자로 선정하였다. 본 연구는 2022년 1학기 초에 시행되어 3학년 학생들은 아직 임상 실습 경험이 없는 상태였기 때문에 연구 대상에서 제외되었다.

본 연구의 대상자 포함 기준은 다음과 같다. 간호학과 4학년에 재학 중인 학생이면서 임상 실습 경험이 8주 이상이고, 연구 참여에 자발적 동의를 한 대상자이다. 연구 대상자 제외 기준은 임상 실습 경험이 8주 미만이거나, 연구 참여에 동의하지 않은 학생이다.

도구 개발 시 구성 타당도 검증을 위해 필요한 대상자 수는 도구 예비문항의 5~10배 또는 200명 이상이다[23]. 본 연구는 200명 이상이라는 기준을 충족하기 위해 탈락률 10%를 고려하여 220명에게 설문 조사를 시행하였고, 이 중 212부의 설문지가 회수되었다. 회수된 설문지 중 설문 응답이 불충분한 7부를 제외하고 총 205부를 자료 분석에 최종적으로 활용하였다.

본 연구는 도구 개발 단계 및 검증 단계로 구성된다. 도구 개발 단계는 도구의 예비문항 개발, 내용 타당도 검증, 예비 조사, 본 조사 시행이며, 도구 검증 단계는 문항 분석, 구성 타당도 검증, 준거 타당도 검증, 신뢰도 검증이다(Figure 1).

예비 조사 및 본 조사 자료수집 기간은 2022년 3월 11일부터 4월 26일까지였으며, 전북에 있는 2개 간호학과에 재학 중인 4학년 학생을 대상으로 설문지를 이용하여 수집하였다. 설문지는 본 연구에서 개발된 사회적 지지 측정 도구(29문항), 준거 타당도 검증을 위한 Oh 등[16]의 한국 사회적 지지 척도(32문항), 일반적 특성을 묻는 문항(7문항)으로 구성되었으며, 설문 작성 소요 시간은 15~20분이었다. 해당 간호학과의 장에게 본 연구 목적 및 절차, 연구 참여 방법, 익명성과 비밀 보장, 연구 참여 철회 가능성 등에 관해 설명하고 자발적으로 참여에 동의한 학생에게 자료수집에 대한 허락을 받고 설문 조사하였으며, 해당 학과의 행정조교와 반 대표의 도움을 받아 설문지 및 동의서를 배포하고 회수하였다.

수집된 자료는 SPSS 24.0 프로그램(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 활용하여 분석하였고 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 문항 분석을 위해 왜도 및 첨도 값을 확인하였고 왜도는 절댓값 3 이상, 첨도는 절댓값 7 이상인 문항을 일차적으로 제거하였고 문항-총점 간의 상관관계를 확인하여 .30 미만인 문항을 이차적으로 제거하였다. 수집된 자료가 탐색적 요인 분석을 수행하기에 적합한지를 확인하기 위해 Kaiser-Meyer -Olkin (KMO) 값 및 Bartlett의 구형성 검증 값을 확인하였다. 도구의 구성 타당도 검증을 위해 탐색적 요인 분석을 시행하였으며, 최대우도 요인 추출(maximum likelihood) 및 varimax 회전을 이용하여 분석하였다. 고유값(eigen values) 1.00 이상인 요인만을 도구의 하부 요인으로 추출하였으며, 요인 부하량(factor loading)은 .50 이상인 문항만 포함하였고, 교차 요인 부하량(cross factor loading)은 .40 미만인 문항만 포함하였다[26]. 도구의 준거 타당도 검증을 위해 준거 도구와 본 연구에서 개발된 도구와의 상관관계를 분석하였고, 도구의 신뢰도 검증을 위해 Cronbach’s α 계수 및 문항 제거 시 Cronbach’s α 계수를 분석하였다.

본 연구의 예비문항 개발을 시작하기 전에 연구자가 소속된 국립군산대학교 생명윤리위원회의 승인(1040117-202112-HR-025-01)을 받았다. 대상자에게 연구의 목적, 익명성, 비밀 보장, 자발적 참여 및 연구 참여를 원하지 않을 때 언제든지 철회 가능성이 있음을 설명한 후 참여 의사를 밝힌 대상자에게만 서면 동의서를 받고 설문 조사를 시행하였다. 자발적 참여 의사를 위해 연구의 설명문을 학과의 행정조교와 반 대표의 도움을 받아 공지한 후, 참여 의사를 밝힌 대상자들만 별도 장소에 모이게 하여 설문 조사를 시행하였다. 본 연구에 참여한 일부 대상자들은 연구자가 소속된 기관의 학생들이었으나, 연구자에게 수업을 받거나 학점을 부여받는 관계가 아니었으며, 지도교수와 학생 간의 관계도 아니었다.

동의서와 설문지에는 개인 정보가 포함되지 않도록 하였고 수집된 설문지는 익명성과 비밀 보장을 위해 아이디 번호를 부여하여 자료 코딩을 하였으며, 자료 유출 예방을 위해 연구자의 개인 컴퓨터에 암호화된 파일로 저장하였다. 자료는 연구 목적 외에는 사용하지 않을 것이며, 연구 결과가 학회지에 게재되면 저장된 파일을 즉시 폐기할 것이다. 연구 참여에 대한 보상으로 소정의 사례품을 제공하였다.

본 연구에 참여한 대상자의 특성은 다음과 같다. 성별은 83.9% (172명)가 여학생이었고 평균 연령은 24.88±6.87세였으며, 임상 실습 경험은 평균 14.47±2.66주였다. 전공 만족도는 보통 49.3% (101명), 만족 48.8% (100명)였고, 학과 만족도는 보통 54.1% (111명), 만족 44.4% (91명)였다. 실습 만족도는 보통이 60.5% (124명)로 가장 많았고, 사회적 지지 제공자는 부모, 친구, 형제자매 등이었다.

문항 분석 결과, 왜도 범위는 -1.84~-0.02로 절댓값 3 이상의 문항이 없어서 제거된 문항은 없었으며, 첨도 범위는 -0.67~4.76으로 절댓값 7 이상인 문항이 없어서 역시 제거된 문항은 없었다(Table 1). 각 문항과 총점 간의 상관관계를 확인한 결과, .54~.78로 나타나 .30 미만인 문항이 없어서 제거된 문항은 없었다[24]. 따라서 총 29개 문항 그대로 구성 타당도 검증을 위한 탐색적 요인 분석에 활용되었다.

탐색적 요인 분석을 시행하기 전, 자료가 요인 분석에 적합한지 확인하기 위해 KMO 값과 Bartlett의 구형성 검증을 시행하였다. 그 결과, KMO 값은 .90으로 요인 분석에 적합한 자료로 확인되었다. Bartlett의 구형성 검증은 요인 분석 모형으로서 적합한지를 확인하는 것이며, 유의확률 p값이 .05보다 작으면 요인 분석에 적합한 모형으로 판단된다. Bartlett의 구형성 검증 결과는 요인 분석에 적합한 모형으로 확인되었다(χ²=2701.50, p<.001). 탐색적 요인 분석을 시행하기 위해 varimax 회전 방식을 이용하여 최대우도 분석을 시행하였다.

1차 요인 분석을 시행한 결과, 각 문항의 공통성(communality)이 .28~.98로 나타났다. 공통성이 .50 미만인 문항은 제거해야 하므로 총 8개 문항이 제거되었다. 제거된 문항은 3번(.47), 5번(.39), 9번(.38), 16번(.28), 17번(.44), 18번(.40), 19번(.35), 23번(.43)이었으며, 구체적으로 3번 ‘학과 교수님은 학업에 도움이 되는 정보를 제공한다’, 5번 ‘임상현장지도자는 간호 술기 수행 기회를 제공한다’, 9번 ‘학교 또는 학과는 국내외 연수 기회를 제공한다’, 16번 ‘나는 서적을 통해서 필요한 정보를 찾는다’, 17번 ‘나는 인터넷 검색을 통해 필요한 정보를 찾는다’, 18번 ‘국가 또는 학교는 학업 지속을 위한 장학금을 지원한다’, 19번 ‘학교 또는 학과는 자기 계발 혹은 취업 관련 재정적 지원을 제공한다’, 23번 ‘나는 임상 실습 중 환자 간호에서 자부심을 느낀다’였다. 8개 문항을 제거한 후 2차 요인 분석을 시행하였다.

2차 요인 분석 결과, 4번 문항의 공통성이 .49로 나타나 4번 문항(임상현장지도자는 실습부서에 대한 정보를 제공한다)을 제거한 후에 다시 3차 요인 분석을 시행하였다. 그 결과, 모든 문항의 공통성이 .50 이상으로 나타나 더 제거된 문항은 없었다. 3차 요인 분석 결과, 고유값 1.00 이상인 요인 총 3개가 추출되었고, 요인들에 의한 설명 분산의 누적 백분율은 63.9%로 나타났다. 그러나 3차 요인 분석 결과, 6번, 10번, 26번 문항의 교차 요인 적재값이 .43, .42, .54로 나타나 해당하는 문항을 제거한 후에[26] 다시 4차 요인 분석을 시행하였다. 그 결과, 고유값 1.00 이상인 요인 총 3개가 그대로 추출되었고, 요인들에 의한 설명 분산의 누적 백분율은 65.1%로 나타났다(Table 2).

각 요인은 포함된 문항의 특성을 반영해 다음과 같이 명명하였다. 제1요인에는 8개 문항이 포함되었고, ‘나에게는 사회적 지지를 제공해 주는 가족과 친구, 선후배가 많다’, ‘나는 사회적 지지를 제공해 주는 가족과 친구, 선후배와 자주 만난다’, ‘가족은 정서적 지지를 제공한다’, ‘가족은 나를 신뢰한다’, ‘친구는 정서적 지지를 제공한다’, ‘친구는 학과 생활에 도움이 되는 지원을 제공한다’, ‘가족은 나에게 경제적 지원을 제공한다’, ‘내 친구는 나에게 자신감을 준다’ 문항이 포함되었다. 제1요인은 가족, 친구들에게 정서적, 경제적 지원을 받고, 또한 나를 신뢰하며 자신감을 주는 문항들을 포함하고 있어 ‘가족과 친구의 지지’로 명명하였다.

제2요인에는 7개 문항이 포함되었고, ‘학과 교수님은 정서적 지지를 제공한다’, ‘학교 또는 학과는 자기 주도학습 관련 재정적 지원을 제공한다’, ‘임상현장지도자는 내가 잘한 일에 대해 칭찬한다’, ‘학과 교수님은 나에게 칭찬과 격려를 제공한다’, ‘나는 임상현장지도자를 나의 롤 모델로 생각한다’, ‘나는 학과 교수님의 세심한 배려와 관심을 본받고 싶다’, ‘나는 학과 교수님을 나의 롤 모델로 생각한다’ 문항이 포함되었다. 제2요인은 학교로부터 재정적 지원을 받고, 교수님, 임상현장지도자로부터 칭찬과 격려, 임상 실습 동안의 교육적 지지를 받으며, 자신이 닮고자 하는 이상적 롤 모델을 제공해 주는 문항들을 포함하고 있어 ‘학교, 지도교수, 임상현장지도자의 지지’로 명명하였다.

제3요인에는 2개 문항이 포함되었고, ‘학과 선배는 임상실습에 도움이 되는 정보를 제공한다’, ‘학과 선배는 학업 관련 정보를 제공한다’ 문항이 포함되었다. 제3요인은 학과 선배가 임상 실습 및 학업 관련 정보를 제공하는 문항들을 포함하고 있어 ‘학과 선배의 지지’로 명명하였다.

Oh 등[16]의 한국 사회적 지지 척도와 본 연구에서 개발된 도구와의 상관관계를 분석하였다. 분석 결과, 양의 상관관계가 나타나 준거 타당도가 검증되었다(r=.55, p<.001).

문항 제거 시 Cronbach’s α 값과 하부 요인 및 전체 문항에 대한 Cronbach’s α 값을 확인하였다. 총 17개 문항의 신뢰도는 .93이었고, 하부 요인별 신뢰도는 ‘가족과 친구의 지지’ .95, ‘학교, 지도교수, 임상현장지도자의 지지’ .91, ‘학과 선배의 지지’ .89로 도구의 전체 신뢰도 및 하부 요인의 신뢰도가 모두 .70 이상으로 나타나 도구의 신뢰도가 검증되었다. 또한, 문항 제거 시에 신뢰도가 많이 증가하는 문항이 없어서 추가로 제거된 문항은 없었다(Table 3).