본 연구는 간호대학생의 비대면 임상실습에 대한 인식 유형을 확인하고 그 유형별 특성을 설명하기 위해 Q 방법론을 적용한 탐색적 연구이다.

코로나19 상황에서 경험한 비대면 임상실습에 대한 간호대학생들의 인식 유형과 유형별 특성을 파악하기 위하여 본 연구를 시도하였다. 연구 결과, 비대면 임상실습에 대한 인식 유형은 5가지로 나타났다.

Ⅰ유형인 ‘미래 전문역량 중시형’은 전문직 간호사로서의 역량을 갖추는 것을 중시하며 임상실습을 역량 함양에 필요한 중요한 기회이자 다양한 부서를 경험하는 취업 준비기간으로 생각하면서, 비대면 실습으로는 이를 충족하기 어렵다고 인식하는 유형이다. 이러한 결과는 코로나19로 인해 온라인 또는 교내 실습으로 대체된 임상실습 경험에 대한 선행연구[10-13]에서 간호대학생들은 실무현장의 경험을 제한받음으로 인해 간호사로서의 역량 함양에 대한 자신감의 저하와 임상 적응에 대한 불안감을 경험하였다는 결과와 유사하다. Ⅰ유형은 Ha [4]의 연구에서 임상실습을 간호교육의 핵심이며 진로 결정에 도움이 된다고 미래지향적 관점으로 인식하는 유형과 유사하다. 이 유형은 임상실습을 통해 취업을 희망하는 의료기관과 부서를 경험하기 원하였지만, 직무탐색 기회가 줄어서 취업 준비에 어려움이 있다는 선행연구[24]와 유사한 특성을 나타내고 있다. 따라서 비대면 임상실습 운영 시 실무현장의 실제 상황과 사례를 경험할 수 있는 프로그램으로 구성하고 현장실무자의 참여를 촉진하여 경험을 공유함으로써 진로탐색의 기회를 최대한 제공할 수 있는 노력이 필요하다. 또한 Ⅰ유형은 비대면 임상실습을 통해 환자와 보건의료팀 간의 의사소통을 학습할 수 없다고 인식하는 등 비대면 실습 프로그램의 학습효과에 대해 우려하고 있다. 이는 간호대학생이 간접 경험인 비대면 실습의 콘텐츠로는 통합적 사고능력, 의사결정능력과 응급상황 대처 능력을 키우기에 미흡하며[11,12] 임상실습을 대체 불가능한 것으로 인식하고 있는 결과[25]를 뒷받침하고 있다. 따라서 비대면 실습을 운영하기 위해서는 핵심간호술 및 간호 역량 강화에 필요한 다양한 교수학습방법을 시도하여야 한다. 선행연구[3,14]에서 사례기반 가상현실(virtual reality, VR) 프로그램, 체험, 화상토의 등이 지식, 자기효능감, 문제해결능력, 의사소통능력 향상에 유의하였음을 보고한 바 있다. 또한 완성된 사례를 제시하지 않고 상황 속에서 필요한 정보를 찾고 간호를 계획하는 온라인 프로그램을 선수학습으로 활용하고 교내 실습을 병행하는 혼합형 학습(blended learning) 실습이 간호수행능력과 학습성취도 향상에 기여하였으므로[13,15] 비대면 임상실습 설계 시 반영할 필요가 있다.

Ⅱ유형인 ‘현실적 편의 우선형’은 원거리 임상실습에 비해 비대면 임상실습의 시공간적이고 경제적인 편의성에 대해 긍정적으로 인식하는 유형이며, 임상실습과 달리 동일한 사례로 수행한 과제에 대해 평가받으므로 성적평가도 공정하다는 인식을 하고 있었다. Ⅱ유형은 비대면 실습의 비용 효과적인 측면과 모든 학생들에게 동일하게 적용되는 체계적인 실습 운영에 대해 긍정적으로 인식하며 임상실습에서 눈치를 보는 것과 간호수행 기회가 주어지지 않는 것에 대해 부정적으로 인식하는 특성을 나타낸다. 이러한 결과는 임상실습에서 이방인 취급을 받는 것과 관찰 위주의 경험에 대해서 비판적이면서, 비대면 실습은 편하고 자유로운 시간 활용이 가능하며 경제적 부담이 줄어서 여유롭다고 인식한 선행연구의 결과[4,10,25,26]와 유사하다. 병원 환경의 긴장감, 이론과 실제 간의 차이, 반복적인 단순 임상술기나 관찰로 시간을 보내며 간호사들의 눈치를 보는 스트레스[11]에서 벗어날 수 있는 것은 비대면 실습의 장점이자, 임상실습의 문제점을 확인하게 된다. 참여자들이 비대면 임상실습에 대해 인식하는 긍정적인 측면은 기존 임상실습 관행의 문제에서 비롯된다[25]. 따라서 이 유형의 관점과 태도를 임상실습 커리큘럼에 반영할 필요가 있으며, 효과적인 학습 전략으로 표준화된 임상실습 매뉴얼 개발, 대학과 의료기관 간의 건설적인 교류 및 실습지까지의 거리를 고려한 학생 배치가 필요하다[4]. 또한 팬데믹 이전부터 야기되었던 실습지 부족 문제 및 코로나19로 가속화된 온라인 교육 환경의 확산을 고려하여 실습 교육의 변화가 필요하다. 비록 제한점이 존재하더라도 온라인 가상 시뮬레이션, 문제기반학습, 사례기반학습, 사례 연구 및 비디오 등 적절한 콘텐츠의 활용으로 효율적인 비대면 실습을 운영할 수 있으며, 임상실습이 완전히 재개되더라도 보완재로 활용할 가치가 있다[20,24]. 이는 코로나19 위기로부터 배운 교훈이자 새로운 기회가 될 것이다[26].

Ⅲ유형인 ‘과제부담 인식형’은 비대면 임상실습을 이론수업과 차이가 없다고 생각하면서 강제적인 프로그램, 스케줄대로 진행해야 하는 압박감으로 인식하고 있다. 비대면 임상실습에 대해 실습 같지 않은 실습, 과제만 많은 빡빡한 스케줄, 실습이라기보다는 과제중심의 프로그램으로 인식하면서 과제만 하다 끝난 실습이라는 인식이 강하다. 이러한 결과는 비대면 실습 기간 동안 과제로 인해 소진되었다는 선행연구 결과와 일치한다[10-12,24]. 또한 Ⅲ유형은 비대면 실습 시 과제를 미루면서 결국 시간에 쫓겨 대충하게 되었다는 진술에 동의하지 않으면서 비대면 실습 시 과제가 밀리지 않도록 매일 성실하게 한다는 특성을 나타낸다. 이 결과는 Ⅲ유형 참가자들이 성실한 성향을 보이며 계획된 스케줄을 완수하려는 성향이 강하기 때문에 과제에 대한 부담을 더욱 강하게 느끼고 있다는 것을 반영한다. 코로나19 상황으로 갑작스럽게 진행된 원격강의 운영은 교수자들에게 혼란과 당혹감을 주었으며[9], 차후의 각종 평가를 대비한 근거자료 확보를 위해 학생들에게 각종 보고서나 일지 등 다양한 결과물을 요구함으로써 부담이 가중되었다[10,11]. 온라인 교육은 교수자가 제공하는 다양한 학습자료를 활용한 과제 수행 및 학습자의 참여 활동 위주의 자기주도적 학습으로 학습목표를 성취할 수 있다. 그러나 우리나라 대학생들은 학습자료 중심의 자기주도적 학습에 대해서 만족감이 낮고, 온라인 과제가 주어졌을 때 과제의 가치를 인식하기 이전에 정서적 부담과 인지적 과부하를 경험하는 것으로 나타났다[9]. 특히 간호대학생들은 비대면 실습의 과제를 실습 효과를 높이기 위한 목적이 아닌, 실습 시간을 채우기 위한 소모적인 부담으로 여기고 있으므로[13] 실습 교육의 목표를 고려하여 과제의 적절한 설계와 관리가 요구된다. 또한 과제 위주의 교육에서 벗어나 임상현장과 밀접한 관련이 있고 현장 특성을 최대한 반영한 교육 콘텐츠를 활용하고 적절한 과제를 제시하여 부담감을 줄이는 노력이 필요하다[10,24].

Ⅳ유형인 ‘부정적 비평가형’은 타 유형에 비해 비대면 실습의 교육 효과는 물론 운영에 대한 부정적 인식이 강하며 비대면 실습은 과제 위주로 이론수업과 차이가 없는 것으로 인식하고 있다. Ⅰ유형의 환자와의 상호작용과 진로탐색 기회가 없는 것에 대한 부정적 인식에 Ⅲ유형의 실습과제에 대한 부담이 가중되어 비대면 임상실습을 불만스럽게 인식하고 있다. 그 배경으로는 임상실습 기회가 갑자기 줄어들면서 학습권이 박탈되는 경험[13]에 대한 반응이자 코로나19 상황에 의한 갑작스러운 비대면 실습운영 과정에서 교수자의 낮은 준비도와 시스템 불안전성, 과제중심의 학습 활동에 대한 불만이 영향을 미친 것[9]으로 해석된다. Bang 등[27]의 연구에서 대체실습 비율이 높을수록 실습 만족도가 낮아진 것은 갑작스러운 코로나19 상황에서 교수자의 준비가 부족했음을 나타낸다. 비대면 임상실습으로 다양한 콘텐츠를 활용하기 위해 노력하고 있으나 학생들은 준비가 미흡한 강의에 흥미를 느끼지 못하므로[11], 학생들의 실습참여도를 높일 수 있는 체계적이고 다양한 교수학습방법을 적용해야 한다[12]. 또한 Ⅳ유형은 비대면 실습 시 성실하게 과제를 수행한다는 Q41 진술문에 가장 동의하지 않음으로써 이 진술문에 높게 동의한 Ⅲ유형과 대비되는 성향을 나타낸다. 부정적인 인식 때문에 정해진 스케줄을 미루다가 겨우 하는 태도를 보이고 있다고 해석된다. 뿐만 아니라 비대면 실습을 사적인 시간으로 보내고 학습에 집중하기 어려워하는 특성을 보인 것은 Kim과 Lee [10]의 연구에서 온라인 실습 과정에서 점점 게을러지고 실습에 집중하지 못하면서 다른 일을 하거나 다른 생각을 하면서 불성실해진다고 보고한 결과와 유사하다. 가정에서 비대면 실습에 참여하기 때문에 통제가 이루어지지 않고 다양한 유혹에 노출됨으로써 집중하기 어려우므로[10] 교수자는 실습 몰입도와 학습 의욕을 유지할 수 있는 전략을 수립해야 한다. 선행연구[12,13,15]에서 학습자들은 비대면 임상실습이나 수업 시에 다양한 시뮬레이션과 온라인 콘텐츠의 구성 및 교수자의 즉각적인 피드백에 따라 학습 경험이 달라졌고 수업의 질을 높게 인식하는 것으로 나타났다. 따라서 교수자는 집담회 같은 정기적 지도 외에도 학생과의 지속적인 상호작용으로 수시로 실습상황을 관리함으로써 학생들의 실습 몰입도를 유지하고 실습 결과물에 대한 세심한 피드백을 통해 학습성과를 높일 수 있어야 한다. 또한 Ⅳ유형 학생들의 실습 만족도를 높이기 위한 방안으로 실습 전에 학생들의 요구도를 파악하여 비대면 실습 프로그램을 구성하거나 학생들의 흥미를 유발할 수 있는 참여형 프로그램을 구성하기 위한 노력이 필요하다.

Ⅴ유형인 ‘제한된 경험 불만형’은 비대면 임상실습을 짜여진 각본대로 제한된 경험만을 제공하는 실습으로 인식하는 유형이며, 한정된 시나리오와 환경에서 행해지는 일률적인 수업이자 학생에게 자율성이 보장되지 않은 수업으로 인식하는 유형이다. 이러한 결과는 실제 환자들의 다양한 상황들을 반영하지 않고 제한된 질문에 대한 피드백으로 구성한 프로그램에 답답함을 느끼거나 다양한 사례를 경험할 수 없는 것에 대한 아쉬움을 보고한 선행연구의 결과[10,11]와 유사하다. 엄격한 출석관리와 인터넷 매체로 학습하느라 컴퓨터 앞에서 대부분의 시간을 보내면서 실습 교육의 정체성에 대해 의구심을 느꼈다는 결과[24]와도 유사하다. 임상실습의 경우 자기주도적으로 학습계획을 세우면서 실습의 내실을 기하려 하고 스스로 할 일을 찾아보는 등 의미 있는 존재가 되기 위해 노력하는 과정을 통해 현장적응력이 생기고 성숙하는 경험을 하지만[28,29], 비대면 실습에서는 교수자가 세운 시간표에 따른 활동으로만 제한되는 것에 아쉬움을 느끼는 유형이다. 참여자들은 제한적인 실습 경험으로 인해 Ⅰ유형과 유사하게 취업 준비에 대한 아쉬움과 향후 간호사로서 임상 적응을 잘 할 수 있을지에 대한 불안을 나타내었다. 온라인학습은 개별 학습자에게 맞춤형 학습을 지원하고 협력적 네트워킹 기술을 적용하여 학습자 간의 지식공유와 팀활동을 지원할 수 있으므로 학습자로 하여금 다양하고 유연한 경로를 통해 학습목표를 달성할 수 있도록 지원할 수 있는 강점이 있다[8]. 미래정보기술은 온라인·오프라인 학습 공간에 혁신적인 변화를 가져올 것이고 이를 효율적으로 활용할 때 미래사회에 필요한 역량을 함양할 수 있다[8,30]. 따라서 간호교육자는 비대면 실습 교육을 개발함에 있어 양적이고 일률적인 성과에 집중하기보다 학생들의 요구와 성취수준에 따라 개별적이고 자기주도적인 학습이 가능하도록 계획할 필요가 있다.

유형 간 일치를 이룬 진술문으로는 ‘Q30. 비대면 실습에서 간호업무가 어떤 흐름으로 이루어지는지 직접 체험할 수 없어서 아쉽다(average Z=1.07)’로 나타났다. 비대면 실습으로는 실무현장의 상황과 분위기를 파악하기 어려우므로 졸업 후 임상실무에 적응하기 어려울 것 같다는 걱정을 모든 유형이 공통적으로 하고 있었다. 따라서 부득이하게 비대면 실습을 진행해야 할 경우라면, 임상실습으로 습득해야 할 현장 상황을 실습 프로그램으로 개발하되 일방적인 내용 전달이 아니라 학생들 스스로가 고민하고 토론과 상호협력을 통해 문제를 해결하게 함으로써[10] 현장 적응 능력을 향상할 수 있어야 할 것이다.

이상의 연구 결과에 대한 제한점을 밝히고 후속연구를 위한 제언을 하고자 한다. 본 연구는 비대면 임상실습 경험이 있는 2개 대학 간호대학생들을 대상으로 자료를 수집함으로써 연구 결과의 일반화에 제한점이 있다는 것과 학생들이 경험한 비대면 임상실습의 교과목과 프로그램의 유형(VR, 가상 시뮬레이션, 실시간 화상 컨퍼런스, 온라인 프로그램 등)이 상이하였다는 점에서 연구 결과를 해석하는 데 주의가 필요하다.

코로나19의 종식으로 임상실습이 재개되는 상황에도 온라인 교육 환경의 확산은 거스를 수 없는 흐름이므로 비대면 임상실습은 향후 임상실습을 보완할 프로그램으로 활용될 수 있다. 따라서 비대면 임상실습 인식 유형별로 교육 효과에 차이가 있는지를 파악하는 연구와 비대면 임상실습이 간호대학생의 간호 역량에 미친 영향에 대한 연구를 제언한다. 또한 비대면 임상실습 인식 유형별로 교육 프로그램을 개발하고 효과를 검증하는 후속연구를 제언한다.

본 연구는 코로나19 상황에서 비대면 방식의 온라인 실습을 경험한 간호대학생들의 인식 유형을 Q 방법론을 적용하여 분석하였고, ‘미래 전문역량 중시형’. ‘현실적 편의 우선형’, ‘과제부담 인식형’, ‘부정적 비평가형’, ‘제한된 경험 불만형’의 5개 유형을 도출하였다. 임상실습을 역량 함양에 필요한 중요한 기회이자 다양한 부서와 사례를 경험하는 실제적인 취업 준비기간으로 생각하면서, 비대면 실습으로는 이를 충족하기 어렵다고 인식하는 유형과 이와는 대조적으로 임상실습의 관행에 대해서 비판적이면서 비대면 임상실습의 시공간 및 경제적인 편의성에 대해 긍정적으로 인식하는 유형이 확인되었다. 다른 유형들은 대체로 비대면 임상실습을 부정적으로 인식하면서 이론수업과 별다른 차이가 없는 과제중심의 프로그램으로 인식하거나 교육 효과뿐 아니라 운영 스케줄에 대해서 회의적이거나 짜여진 각본대로 제한된 경험만을 제공하는 실습으로 인식하는 것으로 나타났다.

이상의 연구 결과를 종합하면 효과적인 비대면 임상실습 교육을 위해서 과제 위주의 운영에서 벗어나 현장 실무를 재현한 교육 콘텐츠를 개발하고 간호 역량 강화에 필요한 다양한 교수학습방법의 적용이 필요하다. 또한 교수자는 학생의 성취수준에 따라 자기주도적인 학습이 가능하도록 프로그램을 설계하고 학생과의 지속적인 상호작용과 세심한 피드백으로 실습상황을 관리함으로써 학생들의 실습 몰입도를 유지하여야 한다. 본 연구를 통해 비대면 임상실습이 간호교육에 미치는 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 파악하는 동시에 비대면 임상실습으로 대체되지 않는 임상실습의 요소 및 임상실습의 개선점을 보완할 수 있는 비대면 실습의 요소를 비대면 임상실습을 경험한 간호대학생들의 인식을 통해 확인하였다는 데 연구의 의의가 있다. 이상의 결과는 포스트 코로나19 시대의 임상실습 교육의 질 향상을 위한 안정적이고 효율적인 체계를 구축하고 학생 유형별로 효과적인 비대면 임상실습을 운영하는 데 필요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.