본 연구는 상부위장관 내시경검사자의 불편감을 완화시키고 수검의도를 높여 건강행위의 실천율을 높이기 위한 목적으로 시도 되었다. 상부위장관 내시경검사자에게 행동이완훈련을 제공한 실험군과 기존의 이완술만을 제공한 대조군과의 불편감, 수검의도 효과차이를 확인하여 향후 내시경대상자의 교육 자료로 제공하기 위해 고안하고 적용한 후 그 효과를 검증하였다.

본 연구에서 적용한 행동이완훈련 프로그램의 특징은 첫째, 기존의 이완술(Lee & Choi, 1996), 행동훈련(Jo & Yeo, 2015; Maguire et al., 2004)과 달리 행동이완훈련 절차에 따라 이완술 후 행동훈련을 적용했다는 점이다. 검사 절차 중 통증이 예상된다면 이완술을 사용하여 검사절차를 연습하는 것이 효과적(Lee & Choi, 1996)이라는 이론에 근거한 이완술과 행동훈련을 보완한 복합간호중재라고 할 수 있다. 둘째, 훈련 후 관찰 단계를 통하여 훈련결과를 최종 확인하는 단계가 있어 훈련의 결과를 평가하는 동시에 긍정적인 피드백을 받아 자신감을 얻는 수 있다(Son, 2011)는 장점이 있다.

본 연구의 제 1가설인 ‘행동이완훈련을 받은 실험군은 대조군보다 불편감이 낮을 것이다’라는 가설을 검정한 결과, 제 1부가설인 ‘행동이완훈련을 받은 실험군은 대조군보다 객관적 불편감이 낮을 것이다’는 유의한 차이가 있었다. 이는 Jo와 Yeo (2015)의 행동훈련과 정보제공을 적용하여 상부위장관 내시경검사자의 객관적불편감을 감소시킨 연구, 음악요법이 상부위장관 내시경검사자의 객관적 불편감을 감소시키는 연구(Park & Hong, 2003)등과 유사한 결과를 보였다. 위 내시경 검사와 같이 호흡곤란이 야기될 수 있는 검사 시 심호흡법을 이용한 이완술은 흡기 시 인두와 기관 사이에 위치하는 후두가 가장 넓게 개구되어 내시경 삽입 시 용이하고(Lee & Choi, 1996), 이완 후 내시경 검사 시 도움이 되는 행동을 반복훈련 함으로써, 실제 상황에 적용되어 불편감 감소에 도움이 됐을 것이라 생각된다. 따라서 행동이완훈련이 상부위장관 내시경검사자의 객관적 불편감을 감소시키는데 효과적이었음을 알 수 있었다. 제 2부가설인 ‘행동이완훈련을 받은 실험군은 대조군보다 주관적 불편감이 낮을 것이다’는 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 이는 이완술이 주관적 불편감 중 오심에 유의한 차이가 없었다는 연구(Son, 2003)와 부분 일치하였고, 동영상정보제공이 상부위장관 내시경검사자의 신체적불편감에 유의한 차이를 나타내지 않은 Kwon과 Kim (2013)연구와도 일치하였다. 반면, 행동요법(Jo & Yeo, 2015), 음악요법을 사용한 연구(Park & Hong, 2003) 들과는 차이를 보였다. 이는 상부위장관 내시경검사자들이 인성이나 문화적 배경, 의사에 대한 신뢰, 경제적 안정 상태, 부상으로 오는 공포나 불안, 행동에 대한 경험과 통증을 유발하는 질환 등에 따라 통증에 대한 자각정도는 개인마다 차이가 있다는 점과 관련된 것으로 생각된다(Oh et al., 2007). 또한 Kim (1985)의 연구에서 먼저 내시경 검사를 경험한 가족이나 주위 사람들을 통해 전달된 통증에 대한 선입견과 잘못된 정보로 인해 검사에 대해 두려움을 가지면 통증 정도도 높아진다고 하였다. 2년에 한번 시행하는 국가검진 상부위장관 내시경검사는 정해진 년도 안에 검사를 받기 위해 연말에 환자들이 집중되어 긴 대기시간이 발생하는 특성이 있는데, 본 연구기간이 10월 1일부터 11월 31일까지로 검사가 집중되어 대기시간이 길어지는 때이다. 이러한 이유로 대기시간이 길어짐에 따라 검사에 대한 두려움이 증가하고, 내시경을 먼저 받은 비교적 많은 검사자들에게 검사 후 불편감에 대한 내용을 전해 듣는 등의 추가적인 변수가 작용했을 것으로 생각된다. 그리고 내시경 대상자의 불쾌감을 줄이기 위해 내시경검사자의 숙련도가 중요하다고 언급하였던 연구(Oh et al., 2007)에 근거해 볼 때, 내시경 검사 시 시술의들의 경력이 2년에서 20년으로 다양하게 분포되어 있음을 통제하지 못한 점, 그 밖에 연구대상자를 검진경험 5년 이상으로 제한함으로써(Krok-Schoen et al., 2015; Manne et al., 2012), 평균연령이 높아짐에 따라 훈련내용 및 습득정도와 관련된 것으로 사료된다. 하지만 처치의 확산을 방지하기 위하여 시차를 두어 연구하였던 점이 조사자로 하여금 맹검을 하지 못해 후광효과를 배제하지 못했을 가능성이 있다. 조사자의 일부 가능성으로 인해 주관적 불편감은 실험군, 대조군 간의 차이가 없는데, 조사자가 측정한 객관적 불편감은 실험군이 대조군보다 낮게 나타났을 수 있다고 생각된다.

제 2가설인 ‘행동이완훈련을 받은 실험군은 대조군보다 수검의도가 높을 것이다’라는 가설을 검정한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보였다. 선행연구에서 정보를 제공하는 간호중재가 경부암 검진자의 수검의도(Coronado Interis, Anakwenze, Aung, & Jolly, 2015), 대장암 검진자의 수검의도(Krok-Schoen et al., 2015; Manne et al., 2012)를 높이는데 효과적이었던 점에서 유사하였다. 이는 다음 위내시경 검사에 대한 수검의도는 검사 시 신체경험이 많을수록 낮아진다는 선행연구(Oh et al., 2007)에 근거하여 간호중재에 의해 불편감이 감소하여 수검의도가 높아지는데 영향을 미쳤을 것이라 생각된다. 따라서 행동이완훈련이 상부위장관 내시경검사자의 수검의도를 높이는데 효과적이었음을 알 수 있었다.

지금까지의 선행연구에서는 간호 중재 후 상부위장관 내시경검사자의 수검의도를 확인한 적은 없었고, 주로 검진실천여부에 따른 관련요인의 파악에 중점을 두고 있었다(Kim et al., 2001; Kwak et al., 2005; Joe et al., 2006; Oh et al., 2007). 1회의 검사로 끝나지 않고 주기적으로 시행하는 상부위장관 내시경검사의 특수성을 감안하여 다음 검사에 대한 수검의도에 미치는 효과를 확인했다는 점, 건강행위 변화를 목표로 간호교육을 적용했다는 점에서 의의가 있다.

따라서, 본 연구에서 적용하였던 행동이완훈련은 몇 분 내에 시행할 수 있고 간호사가 가르치고 환자가 배우는데 거의 시간이 걸리지 않아 검사 대기시간동안 활용하기에 적합하였다. 또한 정확한 동작형태와 결과에 관한 시각적 정보를 제공하고 다음시행에 있어서 길잡이 역할을 하는 행동이완훈련은 간편하면서 효율성이 높을 뿐 아니라, 대상자와 직접적으로 접촉하여 정서적지지도 가능하므로, 임상에서 적극적으로 활용할 수 있기를 기대한다. 또한 행동이완훈련은 상부위장관내시경검사자의 수검의도에서 효과가 있는 것으로 나타났던 반면에, 주관적 불편감은 실험군, 대조군 간의 차이가 없었으므로, 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 상부위장관 내시경검사자에게 행동이완훈련이 불편감과 수검의도에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후설계를 적용한 유사 실험연구 연구로 상부위장관 내시경검사를 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.

연구대상자는 일 종합병원에 내원한 상부위장관 내시경검사자 실험군 40명, 대조군 40명, 총 80명으로 하였으며, 실험군에게 실험처치로 행동이완훈련을 15분정도 실시하였고, 대조군에게는 기존의 방법대로 안내문을 통한 이완술의 정보를 제공하였다.

본 연구의 결과는 행동이완훈련을 받은 실험군은 대조군보다 객관적 불편감은 유의한 차이가 있었지만 주관적 불편감에는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 수검 의도가 높은 것으로 나타났다.

따라서 이러한 결과를 근거로 간호 실무에서 상부위장관 내시경 검사의 수검의도를 증진하기 위한 간호중재로 활용할 수 있을 것이며, 내시경실 종사자와 내시경환자의 교육 시 근거로 활용할 수 있을 것이다.

이후, 본 연구결과를 토대로 상부위장관 내시경검사자에 대한 행동이완훈련의 효과를 파악하기 위해 조사자의 후광효과 가능성을 통제하고 내시경검사의 수검의도와 관련된 연구가 실무에서 거의 이루어지지 않았으므로 추가적인 연구와 더불어 내시경 검사의 재 수검의도를 측정할 수 있는 독자적인 도구의 개발을 제언한다.