본 연구는 Kolcaba (1991)의 안위 이론과 암환자 관련 선행연구 및 암환자 대상 심층 면담을 토대로 암환자의 통합적 완화 돌봄을 측정하기 위하여 개발된 도구로 18개의 문항으로 구성되어 있다. 통합적 완화 돌봄을 측정하기 위한 본 연구의 결과 각 문항들은 사회·환경적 완화 돌봄 요인, 심리적 완화 돌봄 요인, 신체적 완화 돌봄 요인, 영적 완화 돌봄 요인 등 4가지 요인으로 분석되었다.

제 1요인은 사회·환경적 완화 돌봄 요인으로 ‘나는 인간적이고 만족스럽게 치료 받는다’, ‘의료인은 나를 이해하고 존중한다’, ‘가족은 나에게 희망을 준다’ 등 9개 문항이 추출되었는데, 이는 환자의 환경과 주로 접하는 사람들과의 상호 관계를 나타내는 문항으로 구성되어 있음을 볼 수 있다. Cella 등 (1993)의 도구에서는 암환자의 사회적 기능에 대해 친구, 가족 및 배우자와의 관계에 대해 측정하고 있으나, 본 연구에서는 의료진과의 관계를 더 측정한 것이 차이점이라 할 수 있다. 암 환자의 치료에서 효율적인 의사소통은 환자에게 신뢰를 갖게 하여 의사 결정을 돕고 치료의 효과를 극대화시킨다(Frenkel & Cohen, 2014). 암환자들은 치료 과정에서 가장 믿고 의지하는 사람이 의료인임에도 불구하고 의료인들과의 비효율적인 의사소통으로 인해 환자들은 의료인에 대해 불신을 갖게 되고 적절한 도움을 받지 못한다고 여기게 된다(Yi, Kim, Park, Kim, & Yu, 2010). 따라서 통합적 완화 돌봄을 측정하는 데 있어 의료인과의 관계를 파악하는 것은 중요하며 아울러 효율적 의사소통을 위한 교육이 필요하다. 권인각 등(Kwon, Hwang, & Kwon, 2008)은 극도의 불안과 두려움 등의 심리적 문제를 겪는 암환자에 있어 가족의 대처가 좋을수록, 또는 이들을 돌봐주는 지원체계가 좋을수록 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다. 암환자들은 치료 과정 속에서 많은 어려움과 외로움을 경험하게 되는데 이 과정에서 가족의 지지나 의료인의 따뜻한 말 한마디가 병을 극복하는데 많은 도움이 된다는 점은 본 연구 수행 과정에서 진행한 암환자와의 심층 면담에서도 드러났다. 한국 사회에서 가족의 지지가 암환자의 투병 의지를 강화한다는 연구(Oh & Lee, 2008)는 사회·환경적 지지 체계가 암 환자의 삶의 질에 중대한 영향을 미침을 알 수 있다. 따라서 간호사는 환자의 사회·환경적 요인을 사정하고 개인에게 적절한 지원체계를 제공하기 위한 방안을 마련할 수 있어야 한다. 이와 관련하여 본 연구 결과에서 도출된 사회·환경적 돌봄 요인에 속한 문항들은 암환자의 사회·환경적 요구 및 지지체계를 충분히 반영한 것으로 사료된다.

제 2 요인은 심리적 완화 돌봄 요인으로 ‘나는 기운이 없고 침체된 기분이다’, ‘나는 무슨 일이든 불안해서 안절부절 못한다’, ‘나는 내가 아픈 것이 억울하다고 생각 한다’, ‘나는 죽음에 대한 생각을 자주 한다’의 4개 문항이 추출되었다. 이 문항들은 Kang 등(2014)의 연구에서 정신적, 사회적, 영적 요구 중 정신적 스트레스 상담 및 중재 요구가 가장 높았던 것과 일치한다. 암환자의 심리상태 중 불안과 우울을 측정하기 위해 Zigmond와 Snaith (1983)의 병원 불안·우울 측정도구(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)를 많이 쓰는데, 이 도구는 환자의 불안과 우울뿐만 아니라 환자의 감정상태 변화를 평가 할 수 있다(Jang, 2013). 본 연구의 심리적 완화 돌봄 요인의 문항들은 Zigmond와 Snaith (1983)의 문항들과 유사한 내용을 담고 있는 문항들이 많아 암환자들의 심리를 잘 측정한다고 할 수 있다. 암환자들은 암을 진단 받고 사회적으로 위축되고 소외감을 느끼며 타인에게서 느끼는 이질감으로 인해 대인 관계를 회피하는 등의 경험을 한다(Yi et al., 2010). 이러한 심리적 문제는 암환자에게 디스트레스로 작용하여 환자의 투병 의지를 약화 시킬 수 있으므로(Oh & Lee, 2008), 정기적으로 암환자의 심리적 상태를 평가할 필요가 요구된다(Bausewein et al., 2015). 또한 암환자를 돌봄에 있어 심리적 문제의 사정과 문제 해결을 위한 상담 등을 제공하여 질병으로 인한 심리문제를 극복할 수 있는 심리 완화 프로그램을 계획 할 필요가 있다.

제 3요인은 신체적 완화 돌봄 요인으로 ‘나는 밤에 잠을 잘 잔다’, ‘나는 통증이 없어 편안하다’, ‘나의 오심, 구토는 조절되고 있다’의 3개 문항이 추출되었다. 암환자에게 자주 나타나는 신체적 문제로 피로, 통증, 식욕 저하 등이 발생한다(Singh, Kaur, Banipal, Singh, & Bala, 2014). 통증은 암 환자의 안위를 저해하며 나아가 우울, 무기력, 좌절과 같은 심리적 문제까지도 초래하는(Kim et al., 2011) 심각한 건강 문제로 암환자 관리에 있어 통증관리는 중요한 항목이다. 오심, 구토 역시 반복되는 항암치료 혹은 방사선 치료 등으로 암환자의 60%이상에서 발생하는 문제이다(Lee, 2013). 암세포에 의해 생산되거나 스트레스로 인해 반응된 Epidermal growth factor (EGF) ligands나 Supra chiasmatic nuclei (SCN)는 24시간 수면 패턴을 교란하고 억제하게 되는데 이로 인해 암환자들은 수면 부족과 피로를 경험한다(Lee, 2013). 이상에서 보듯 수면장애, 통증, 오심, 구토 등은 암환자의 신체적 문제들로 암환자의 통합적 돌봄에서 필수적으로 다루어져야 할 돌봄의 요인으로 판단된다. 또한 이러한 증상을 관리할 수 있는 간호중재를 제공하는 것은 암환자를 돌보는 간호사의 중요한 자질이 될 것이다. 그러나 기존에는 암환자의 신체적 완화 돌봄정도를 한 번에 측정하기 위한 도구가 없어, 통증, 오심, 구토, 피로, 식욕부진 등 필요한 부분만 각각 측정할 수밖에 없었다. 그러나 본 연구에서는 비록 3문항이지만 암환자의 신체적 돌봄 정도를 통합적으로 측정하였다는데 의의가 있다.

제 4 요인은 영적 완화 돌봄 요인으로 ‘내가 믿는 종교는 나를 편안하게 해 준다’, ‘나는 가치 있는 사람이다’의 2개 문항이 추출되었다. Paloutzian과 Elison (1982)는 영적안녕감에 대해 신과의 관계에 대한 종교적 안녕감과 삶에 대한 의미와 목적을 인식하고 삶에 만족하는 실존적 안녕감으로 보고 이를 측정하고자 하였는데, 본 연구에서는 비록 2문항으로 구성되어있지만 종교적 안녕감과 삶에 대한 안녕감을 각각 측정하였다고 볼 수 있다. 문헌(Jo, Park, & Lee, 2015)에 의하면 암환자에 대한 통합적인 완화 돌봄을 위해서는 삶의 질, 영적 안녕, 우울 및 불안, 그리고 통증에 대한 중재가 모두 필요하였다. 암환자에게 있어 종교는 희망을 얻고 평화로운 의식을 유지할 수 있도록 도움을 주며(Hsiao, Gau, Ingleton, Ryan, & Shih, 2011), 오복자 등(Oh & Lee, 2008)의 연구에서는 믿음 정도가 암환자의 투병 의지에 영향 요인으로 제시되어, 건강한 영적 상태가 암 진단에 있어 긍정적인 심리적 대응을 하는 요인으로 작용하는 것을 알 수 있다. 따라서 암환자를 돌봄에 있어 영적, 종교적 요구는 지속적으로 평가 되어야 하고 적절한 영적 간호가 제공 되어야 함을 알 수 있다.

간호학에서 인간을 전인적 존재로 생각하고 돌보아야 함에는 이견이 있을 수 없듯 인간은 통합적 존재이므로 인간에게서 나타나는 문제들 역시 다양한 측면으로 접근하여 해결 되어야 한다. 특히 암환자들은 신체적, 심리적, 사회 환경적, 영적으로 다양한 요구를 가진 환자들로 이러한 환자들을 통합적으로 살피고 관리하기 위해서는 간호사뿐만 아니라 의사, 사회복지사, 성직자, 영양사 등 다 학제적인 접근 노력이 필요하며(NCC, 2000), 이러한 접근들이 의료의 새로운 패러다임인 통합 의료로 나아갈 수 있는 밑받침이 될 수 있다고 생각된다.

아울러 암을 치료하는 과정에서 신체, 사회, 심리, 영적인 다양한 문제들을 겪는 암환자를 전인격체로 보고 포괄적으로 돌봄을 제공하기 위한 돌봄 정도를 측정하기에 본 도구가 기여할 수 있으리라 생각한다.

본 연구는 암환자를 위한 통합적 완화 돌봄 정도를 측정하기 위한 도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 평가하기 위해 실시되었다. 본 도구는 사회·환경적 완화 돌봄 요인, 심리적 완화 돌봄 요인, 신체적 완화 돌봄 요인, 영적 완화 돌봄 요인의 네 개 요인으로 구성되었으며, 18문항의 4점 Likert식 자가 보고식 설문지이다. Kolcaba (1991)의 안위 이론을 토대로한 개념적 기틀에 근거하여 문항을 기술하였고, 내용타당도, 구성타당도, 신뢰도를 검증하였다. 본 도구의 설명력은 58.3%였으며 신뢰도는 Cronbach’s alpha= .88이었다.

본 연구는 일 개 지역에 있는 환자를 대상으로 이루어졌으므로, 추후 반복 측정을 통해 신뢰도와 타당도를 검증해 볼 필요가 있다. 본 도구를 통해 암환자에게 제공된 돌봄의 정도를 파악할 수 있고, 어떤 영역에서 대상자의 돌봄이 취약한지 파악할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 이를 바탕으로 암환자에게 필요한 영역의 간호를 더 시행 할 수 있을 것이며, 결과적으로 암환자에게 전인적이고 통합적인 돌봄을 제공을 통한 안위를 증진할 수 있을 것이다. 더 나아가 본 연구를 바탕으로 다양한 전인 간호 프로그램이 개발되어야 할 것이다.