간호교육 인증을 담당하는 한국간호교육평가원에서 제시한 핵심기본간호술은 간호대학에서 성과중심의 학습체제를 정착해 나가는데 필수적인 실습교육으로 졸업을 앞둔 4학년은 숙련된 술기 능력을 갖추어야 되는 시기이다. 그런데 대부분의 간호대학에서 핵심기본간호술 교육이 기본간호학실습을 배우는 2학년에 집중되어 있어(Han, Cho, & Won, 2014) 핵심기본간호술 재교육은 단계적으로 지속되어야 한다. 본 연구는 졸업학년 간호학생을 대상으로 핵심기본간호술 재교육이 간호학생의 임상실습 스트레스, 비판적 사고성향 및 수행자신감에 미치는 효과를 검증하여 간호학 실습교육 개선에 도움이 되는 기초자료를 마련하고자 시도한 연구였다. 연구결과 핵심기본간호술 재교육 후 졸업학년 간호대학생의 임상실습 스트레스는 감소되었고 수행자신감은 향상을 보였으나, 비판적 사고성향은 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았다.

핵심기본간호술 재교육 프로그램에 참여한 실험군 대상자의 임상실습스트레스 정도는 중재 전 199.27점에서 사후에는 190.67점으로 8.61점 감소하여 대조군보다 임상실습스트레스 지각 정도에 유의한 차이가 나타났다. 학교에서는 실습교육을 위해 강의, 기본간호학 및 시뮬레이션실습, 임상실습 등을 통해 사용가능한 자원을 활용하여 많은 노력을 하고 있지만 간호학생은 임상실무에 투입되었을 때 업무 수행에 스트레스를 많이 경험하고 있다. 실제 임상실무자들은 간호학생이 복잡한 의료기관에서 안전하게 대처할 준비가 많이 부족하다고 느끼고 있다(Joo et al., 2015). Bang (2014)은 핵심기본간호술 수행빈도가 높은 경우 신규간호사는 업무스트레스를 적게 느끼고 있다고 하였으며, Kim 등 (2011)은 임상실습 스트레스는 임상실습능력과 관련이 있는 것으로 간호술기 능력을 향상시킬 수 있는 대안적 교육개발이 필요하며 학교와 실습병원간의 원만한 실습교육을 위한 체계 확립의 중요성을 강조하였다. 따라서 학교와 임상실무의 차이를 줄이기 위해 교육현장에서 보다 정제되고 효율적인 실습교육 프로그램을 계획하고 운영하여 학생들에게 꼭 필요한 간호역량을 기를 수 있는 기회를 제공하여 임상실습스트레스를 줄이는 노력이 필요하다.

연구대상 전체 학생의 임상실습스트레스 점수는 중간이상이었고 대조군에서 임상실습 스트레스 점수가 중재전 184.34점에서 사후에는 194.19점으로 오히려 스트레스 정도가 더 높아진 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서 대조군은 실험군과 달리 교육 중재를 하지 않았던 점이나 졸업시기가 다가오고 2학기에는 실습할 기회가 줄어든 상황에서 나타날 수 있는 결과로 보여진다. Han 등 (2014)도 핵심기본간호술이 2학년 기본간호학실습에 편중되어 술기 훈련이 부족하면 임상현장 적응시 어려움을 초래하는 원인으로 작용할 수 있다고 하였다. 임상실습스트레스와 관련된 높은 점수를 차지하는 하위 영역으로는 의료팀간에 협력이 잘 안되거나 환자, 보호자 및 의료진이 학생의 간호수행을 불신하며 무례하게 대해 자존심이나 인격이 손상당할 때, 간호지식 부족으로 자신감이 없을 때나, 학업과 임상을 병행해야 한다는 부담감으로 많은 스트레스를 느끼게 되는 것으로 나타났다. 이는 학교생활과 동시에 임상실습을 하는 것에 대한 스트레스가 높으므로 이를 해소하기 위한 적절한 대처방안도 필요할 것이며, 이론교육과 핵심기본간호술 등의 실습교육은 졸업시점까지 꾸준히 이어지는 반복교육이 필요할 것이다. 또한 미래의 전문직 간호사를 위한 준비 과정에 스트레스 완화를 위한 접근방법으로 명상요법이나 스트레스 관리 교육 등 다양한 교내·외 프로그램 적용이 고려되어져야 할 것으로 사료된다.

핵심기본간호술재교육 프로그램에 참여한 실험군의 비판적 사고성향은 중재전 94.30점에서 사후에 98.03점으로 3.73점 증가하였으며, 대조군은 95.19점에서 96.81점으로 1.62점 증가하여 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 비판적 사고성향은 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았지만 교육중재를 통해 실험군의 비판적 사고성향의 증가가 미미하게 나타났으므로 지속적인 교육은 꼭 필요하다. 표준화환자 시뮬레이션 실습교육을 통해 간호학생의 비판적 사고성향을 본 Joo 등 (2015)의 연구나 STEP(Set- Tutor demonstration- Explanation- Practice) 모형을 적용한 술기교육이 간호대학생의 비판적 사고성향을 본 Lee, C. M. (2015)의 연구에서도 본 연구와 유사한 결과가 나타났다. 반면 시뮬레이션 실습교육에 참여한 간호학생의 비판적 사고성향 점수가 높았던 Kim과 Choi (2015)의 연구와 임상실습 전 임상수행 능력 평가가 간호대학생의 비판적 사고능력을 향상시켰다는 Park 등 (2015)의 연구와는 본 연구결과와 차이를 보였다. 이는 비판적 사고능력은 단기간 교육을 통해서 얻어지는 것은 아니라고 사료되며, Ismail 등 (2015)도 비판적 사고능력의 향상을 위해서는 교육가들이 단계적이고 반복적인 적절한 교육과정을 통해 적극적인 훈련전략을 제공하는 것이 중요하다고 제안하였다. 또한 지속적으로 변화하는 간호의 흐름에 맞춰 다양한 임상 시나리오를 개발하고 그에 따른 반복적인 핵심기본간호술 훈련을 통해 비판적 사고성향을 강화시켜 보다 임상현장에서 합리적이고 반성적 사고를 잘 이끌어내도록 하는 노력이 필요하다고 사료된다.

비판적 사고는 전문성과 직접적으로 관련이 있는 사고과정으로 적절한 의사결정을 위해 중요하다(Joo et al, 2015). 비판적 사고성향은 한번의 재교육을 통해서 효과를 기대하기에는 무리가 있으므로 비판적 사고를 증진시키기 위한 다양한 접근 방법을 모색해야 한다. 본 연구에서 사용한 비판적 사고성향 측정도구는 인지적 측면과 정의적 측면 두 가지로 구분되어 측정되는 점을 볼 때 추후 연구에서는 다른 도구를 사용해서 그 효과를 측정해 볼 필요도 있다고 사료된다. 복잡한 임상실무에서 간호사의 비판적 사고성향을 향상시키기 위한 다양한 접근 방법으로 인문교양과목을 신설하여 교과과정에 투입시키고, 교과외 프로그램이나 기본간호 개념, 단계적이고 체계적인 술기 훈련 접근 등(Burton & Linda, 2015)을 통한 노력이 요구된다.

핵심기본간호술 재교육 프로그램에 참여한 실험군 대상자의 수행자신감 정도는 중재전 75.45점에서 사후에 81.46점으로 6.01점 증가하여 대조군보다 수행자신감 정도에 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 본 연구에 참여한 실험군 간호학생들은 핵심기본간호술 교육을 주로 2학년 기본간호학실습에서 제공받았으며 시뮬레이션이나 임상실습에서는 선택적으로만 술기를 접해 술기 능력이 미약한 실정이다. 그러므로 취업을 앞두고 있는 졸업예정 학생에게 핵심기본간호술 재교육은 꼭 필요하다고 판단되어 중재 적용을 하였다. 본 연구결과에서도 핵심기본간호술 재교육의 효과가 있음을 볼 때 반복적인 핵심기본간호술교육을 강화할수록 학생들의 술기 능력은 더욱 나아질 것이라고 사료된다. 핵심기본간호술 관련 수행자신감 선행연구에서 Jung과 Kwon (2015)는 유치도뇨와 피하주사의 재교육 후 간호학생의 수행자신감을 향상시킨다고 하였으며, Bang (2014)은 핵심기본간호술 수행빈도가 높을수록 수행자신감이 높다고 하였다. 또한 Park 등 (2015)은 임상실습전 핵심기본간호술 8가지 항목을 적용한 임상수행능력평가가 간호대학생의 수행자신감을 향상시켰고, Lee, S. G. (2015)는 핵심기본간호술 3가지에 대한 스마트 폰 동영상을 활용한 피드백 자율실습을 한 실험군이 기존 전형적인 형태의 자율실습만 시행했던 대조군보다 전반적인 수행자신감에서 높은 결과를 보였다고 보고하였다. Klein과 Fowlers (2009)는 간호대 4학년에게는 술기 능력을 향상시키는 혁신적인 교육과정 수정을 통해서 임상수행능력 자신감을 키울 수 있다는 교육방법을 제시하여 간호교육관련 기관으로부터 높은 관심을 받았다. 이를 볼 때 졸업학년을 대상으로 핵심기본간호술 재교육은 수행자신감을 갖게 하여 신규졸업간호사로서 성장의 원동력이 되고 보다 효과적이고 안전한 간호를 제공하기 위한 준비로써 매우 유용한 교육이라고 사료된다.

핵심기본간호술 세부항목별로 수행자신감을 파악한 결과 가장 높은 수행자신감을 보인 항목은 활력징후였으며 그 다음으로 경구투약으로 나타났다. 핵심기본간호술 하위영역 중 실험군에서는 기관절개관 관리, 관장, 수혈, 단순도뇨, 유치도뇨 순으로 수행자신감이 없는 것으로 나타났고 대조군에서는 기관절개관 관리, 유치도뇨, 수혈, 단순도뇨, 관장, 정맥수액주입 순이었다. 하위결과로 나타난 항목들은 핵심기본간호술마다 난이도, 연습시간과 양의 차이, 무균술의 확실한 준수, 모든 수행과정 완료, 수행순서를 지켜야 되는 것 뿐만 아니라 핵심술기항목 20가지 모두를 잘 수행해야 한다는 부담감 등이 작용했기 때문이라 여겨진다.

핵심기본간호술 수행정도를 조사한 Choi (2014)의 연구에서 일반병동 위주로 실습한 학생들은 직접 관찰도 안될 뿐만 아니라 수행경험도 없는 핵심술기 항목으로 기관절개관 관리, 기관지 흡인, 관장 순으로 보고하였는데 이러한 결과는 실제 임상에 투입되었을 때 대상자의 요구에 부응하지 못할 가능성이 높으므로 실습교육 개선은 시급하다. 그러므로 학생들이 수행자신감이 약한 주제나 임상에서 실제 수행하지 못한 주제에 대해서 즉 침습적 간호행위 등 제한이 있는 주제에 대해서는 좀 더 다양한 방법을 통한 실습교육이 필요할 것이다. Han 등 (2014)의 연구에서는 수행자신감을 위해서는 교육시간보다 실습방법이 관건이라고 하였다. 이를 위해 술기를 익히고 평가하는 과정에서 피드백을 받고 다시 학습하고 연습하는 반복교육과 더욱 적극적이고 지식이 풍부한 임상경력 및 교육경력이 있는 지도자로부터 교육을 받는 것도 좋은 학습도구라고 사료된다.

본 연구는 핵심기본간호술 재교육에 관한 간호중재 연구로서 연구결과를 통해 간호대학 졸업학생들을 대상으로 한 핵심기본간호술 훈련은 꼭 필요하고 지속되어야 함을 다시 한번 확인할 수 있었다. 간호학생에게 요구되는 핵심역량인 간호지식, 기술 및 태도가 적절하게 함양되기 위해서는 간호교육 현장에서 간호의 질을 높이기 위한 적극적인 상황 대처 능력이 필요할 것이다. 향후에도 핵심기본간호술 교육 강화를 강조할 수 있는 중재 연구가 다양하게 시도된다면 간호교육의 질 향상은 물론 최근 변화하고 있는 보건의료 환경의 흐름에 긍정적인 영향을 미쳐 간호의 질을 높일 수 있을 것이다.

본 연구가 핵심기본간호술 재교육의 중요성에 대한 인식을 다시 한번 확인할 수 있는 필요한 연구이지만, 몇 가지 제한점을 가진다.

첫째, 본 연구의 대상자 수가 일부 지역에 한정되어 일반화 하는데는 신중을 기할 필요가 있다.

둘째, 비판적 사고성향에 대한 연구에 대해서는 일회성이 아닌 지속적인 교육 후 다시 재평가를 고려해 보도록 한다.

세째, 본 연구의 핵심기본간호술 수행자신감 점수는 주관적 평가에 의한 것이지만 추후에는 객관적으로 측정하는 것이 필요하다.

본 연구는 G시의 2개 대학 간호학과 4학년을 대상으로 수행한 연구로써 핵심기본간호술 재교육이 졸업학년 간호학생의 임상실습 스트레스, 비판적 사고성향 및 수행자신감에 미치는 효과를 확인하고자 시도된 연구였다. 연구결과 핵심기본간호술 재교육 후 졸업학년 간호대학생의 임상실습 스트레스는 감소되었고 수행자신감은 향상을 보였으나, 비판적 사고성향에는 유의한 변화가 보이지 않았다. 본 연구결과를 통해 핵심기본간호술 재교육은 간호의 전문화 정착을 위해 중요하다. 또한, 졸업대상 간호학생에게 핵심기본간호술 재교육은 취업 후 간호실무에서 술기능력에 대한 수행자신감이 높은 간호사로 일하는데 긍정적 영향을 미쳐 스트레스를 덜 받게 되므로 꼭 필요한 교육임을 알 수 있다.

이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.