65세 이상 노인인구 증가와 더불어 치매노인 증가는 세계적인 추세로 치매조기진단 및 예방, 고품질의 치료 및 간호 제공, 이를 위한 전문인력양성 또한 세계적인 관심사로 대두되고 있다(Iliffe et al., 2012; Tannazzo, Breuer, Williams, & Andreoli, 2008; Woo, 2013). 특히 교육받은 돌봄 제공자 또는 요양보호사와 같은 전문조호인력의 치매조호는 치매노인의 삶의 질을 높이고 치매 진행과정을 지연시킬 수 있으므로 치매에 대한 올바른 지식 제공, 긍정적 태도 함양, 지속적 교육 등이 필요하다(Kim, 2013; Perry, 2011). 이에 본 연구는 요양보호사의 치매에 대한 지식, 태도, 교육요구도를 조사하고 이들 변수 간의 상관성을 분석함으로써 요양보호사를 위한 치매조호 및 교육프로그램 개발과 적용에 기초자료를 제공하고자 시도하였다.

본 연구결과 요양보호사의 전체 치매관련 지식점수는 14.12 ±2.83점으로 정답률은 66.4%로 측정되었으며 치매조호관련 지식의 정답률이 78.1%로 가장 높았고, 치매원인관련 지식의 정답률은 27.8%로 가장 낮게 측정되었다. 이는 Kim 등(2010)이 서울시치매센터 교육생으로 등록한 요양보호사 49명을 대상으로 측정한 치매지식 정답률 76.1%보다 낮고, Yong, Kim, & Yang (2010)이 치매노인을 돌보고 있는 가족 100명을 대상으로 측정한 치매지식 70.6%보다 낮으며, Woo (2013)가 중국계 미국인 이민자 288명을 대상으로 조사한 치매지식 57.8%보다 높은 결과로, Kim 등(2011)의 연구 대상자는 서울시의 재가/시설에서 근무하는 요양보호사로 다른 지역에 비해 치매관련 선진교육과 정보교류의 기회가 많아 나타난 결과로 사료된다. 그러나 Woo (2013)의 연구대상자는 18세 이상의 치매관련 교육을 받은 경험이 없는 일반인이었고, Yong 등(2010)은 치매조호경험은 있으나 치매관련 교육을 받은 경험이 없는 일반인이라는 점, 지식문항내용의 차이 등으로 본 연구와 비교하는데 제한점이 있다고 사료된다. 한편 지식항목 중 치매조호관련 지식이 가장 높았고 치매원인/ 질환관련(이론) 항목이 가장 낮게 조사되었는데, 치매조호관련 지식이 가장 높았던 이유는 보건복지부, 요양시설과 같은 노인장기요양기관 자체의 지속적인 치매조호교육 효과로 생각하며 치매원인/ 질환관련 항목이 가장 낮게 조사된 이유는 이 부분의 교육이 주로 의사에 의해 이루어지고 친숙하지 않은 전문용어 사용과 이해가 어려운 설명 등으로 인해 나타난 결과로 생각한다. 이는 Yi 등(2010)의 연구와 유사한 맥락인데 요양보호사 양성 교육프로그램에 대한 요양보호사 자체평가결과 치매원인/ 질환관련 내용이 어렵고 이해하기 힘들었으며 교육수준을 고려하지 않은 강의로 이 같은 결과는 더욱 심화되었다고 평가하였다. 그러나 Kim과 Lee (2013), Kim 등(2010), 그리고 Seike 등(2014)은 요양보호사 또는 치매노인 돌봄 제공자 스스로가 치매관련 보건 및 의료적 지식 습득을 위한 지속적인 교육의 필요성을 느끼고 있다고 보고하였고, 치매관련 지식은 치매에 대한 긍정적 태도 및 조호의 질과 강한 양적 상관관계가 있음을 보고한 선행연구(Ayalon, Arean, Bornfeld, & Beard, 2009; Kim & Kim, 2012; Kim et al., 2011; Kim & Lee, 2013; Kim et al., 2010; Vellone et al., 2008)는 치매관련 지식 부분을 지속적으로 강화시킬 수 있는 교육전략이 중요함을 시사하고 있다. 그러므로 치매관련 지식 부분을 쉽게 접근, 이해할 수 있도록 삽화를 접목한 교육프로그램개발 또는 포켓용 소책자 제작, 전문적인 용어보다 쉬운 용어로 이해를 도울 수 있는 실무경험이 풍부한 교육인력의 보유는 이를 보완할 수 있는 전략이 될 것으로 생각한다. 또한 본 연구대상자들의 평균연령은 50.89세로 요양보호사의 평균 연령이 40-60세 사이 여성이 많고(Kim, 2013; Wilks, Little, Gough, & Spurlock, 2011; Yong et al., 2010), 폐경과 갱년기를 거쳐 노년기를 준비하는 과정이라는 점을 생각할 때, 요양보호사의 치매원인/ 질환관련 지식은 본인은 물론 동료나 이웃에게도 도움을 주어 치매예방 및 치매조기발견(Boustani et al., 2011; Jang, 2014)에 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 생각한다.

치매관련 지식은 연령이 60세 미만 군, 교육수준과 월수입이 높은 군, 계속교육을 희망하는 군, 노인요양병원보다 노인요양시설에서 근무하는 요양보호사가 더 높은 것으로 조사되었다. Kim 등(2011)은 연령이 낮고 교육 수준이 높을수록, 노인요양시설 근무자인 경우 치매관련 지식이 높다고 하였고, Kim (2013)의 연구에서는 요양보호사 평균연령이 49.60세, 고졸 이상 학력이 92.0%이었으며 이들의 평균지식 점수는 3.79 (5점 만점)로 나타났다고 보고하였다. 한편 Kim 등(2011)의 연구에서는 조호경험이 많을수록 지식이 높은 것으로 조사되었으나 본 연구에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 추후 재조사할 필요가 있다고 생각한다. 또한 본 연구에서는 무시험 자격증 소지자가 시험 자격증 소지자보다 지식이 높은 것으로 나타났는데 이와 관련된 선행연구가 없어 비교분석하는데 어려움은 있지만 무시험으로 자격증을 소지한 요양보호사들은 2008년부터 현장실무와 경험, 반복교육을 통한 치매관련 지식의 축적으로 2010년 시험 자격증 소지자보다 더 높게 나타난 것으로 사료된다.

본 연구결과 치매에 대한 요양보호사의 태도는 평균평점이 5점 만점에 4.22점(총점 42.27점)으로 비교적 높게 조사되었으며 행동영역(4.37점)이 정서영역(4.08점)보다 다소 높게 나타났는데 그 이유는 치매 예방 및 대책과 관련된 행동영역을 더 시급하게 생각하는 태도가 우선되어 나타난 결과로 사료된다. 행동영역은 ‘치매 대책을 위한 국가적 차원의 접근’, 정서영역은 ‘치매는 개인의 문제가 아니라 사회적 문제’ 등의 항목이 높게 나타나 치매를 범사회적, 범국가적 문제로 인지하고 있는 긍정적인 태도를 보여 주었다. 이는 요양보호사의 지식과 태도를 조사한 Kim 등(2011)의 연구, 요양보호사의 치매노인 돌봄능력 인지도 중 태도가 평균 3.79점으로 비교적 높은 점수를 보여준 Kim (2013)의 연구와 유사하다. 그러나 노인요양시설 요양보호사의 치매에 대한 태도 한일 비교 연구(Jang, 2014)에서는 양국 간 치매지식의 차이는 없었지만 태도는 한국(2.70점)이 일본(3.05점)에 비해 낮은 것으로 조사되었는데 민족적, 문화적, 정책적 차이는 치매태도에 영향을 미칠 수 있는 변수로 작용할 수 있으므로 추후 연구가 필요한 부분이다.

요양보호사의 치매에 대한 태도는 직접적, 또는 간접적인 경험과 교육에 의해 학습될 수 있고 의료인의 치매에 대한 태도에 따라 영향을 받을 수 있다(Jang, 2014; Kim et al., 2011; Perry, 2011). 따라서 요양보호사 교육의 주 제공자가 의료인임을 감안한다면 치매에 대한 긍정적 태도를 함양할 수 있는 의료인 교육이 우선순위로 고려되어야 하며 이를 토대로 요양보호사의 태도강화훈련 프로그램이 진행되어야 할 것이다. 특히 치매를 사회적 오명이 아닌 사회적 문제로 평가한 정서적 태도는 치매에 대한 긍정적인 정서표출로 사료되며 대화ㆍ표현기법 등으로 정서적 영역의 태도를 강화할 수 있는 체계화된 지속교육 프로그램 중재(Ayalon et al., 2009)는 치매에 대한 요양보호사의 바람직한 태도를 이끌어 낼 수 있는 전략이 될 것이다.

치매에 대한 태도는 연령, 교육, 근무장소, 월수입, 계속교육희망 등과 유의한 차이를 보여주었는데, 연령이 낮을수록, 교육 수준이 높을수록, 노인요양시설 근무자와 계속교육을 희망하는 경우 요양보호사의 치매에 대한 태도는 더 긍정적인 것으로 조사되었다. 특히 연구대상자 56.9%의 월수입이 100-150만원, 32.4%가 150만원 이상을 받는 것으로 나타났는데 업무에 대한 적절한 경제적 보상은 요양보호사의 삶의 질에 긍정적 영향을 미칠 수 있는 변수로 치매에 대한 태도는 물론 자존감, 삶의 만족도 등을 향상시킬 수 있는 주요 요소이다(Vellone et al., 2008). 반면 연구대상자의 10.7%는 100만원 이하의 낮은 월수입을 보여주었는데 업무에 대한 경제적 보상이 낮을 경우 직업만족도 감소 및 이직률 상승으로 치매조호의 질을 저하(Halek et al., 2013; Tannazzo et al., 2008)시킬 수 있으므로 요양보호사의 저임금해결방안 모색(Lee, 2013; Lim, 2012) 또한 치매에 대한 태도를 긍정적으로 전환시킬 수 있는 전략이라고 생각한다.

본 연구결과 치매에 대한 요양보호사의 교육요구도는 평균 3.79점으로 비교적 높게 조사되었다. 이 중 행동문제(4.09점)에 대한 교육요구도가 가장 높았고 인지장애(3.99점), 정서문제(3.84점), 기본적 일상생활동작(3.71점), 도구적 일상생활동작(3.47점) 등의 순으로 나타났으며 노인요양시설 근무자, 계속교육 희망자, 희망교육자가 대학교수와 간호사일 때 교육요구도가 높았다. 난폭한 행동, 배회, 수발 거부, 부적절한 행동, 수면장애, 섬망, 망상 등과 같은 행동문제는 치매노인마다 나타나는 양상이 각기 다르고 예측하기 힘들며 대처방법이 어려워 교육요구도가 가장 높았던 것으로 사료된다. 또한 노인요양시설 치매노인 대부분이 노인장기요양보험 1, 2등급에 해당되므로 도구를 사용한 일상생활동작이 현실적으로 어려워 도구적 일상생활동작에 대한 교육요구도가 낮게 측정된 것으로 생각한다. Kong (2010)의 연구에서는 응답자의 98.5%가 교육의 필요성을 언급했으며 희망 교육 내용으로 치매예방법, 치매조호와 대처방법, 치매원인 등을 제시하였는데 특히, 행동문제 관련 치매조호 및 대처방법이 어려워 이 부분에 대한 교육 요구도가 높은 것으로 나타나 본 연구를 지지하고 있다. Kim 등(2010)도 요양보호사의 어려움 중 하나가 ‘치매노인 행동문제에 대한 올바른 대처 방법 모름’을 언급하면서 이와 관련된 교육요구도가 높게 나타났음을 보고하였다. 실제 노인요양시설 근무자 중 대다수가 행동/ 정서문제 발생 시 신체적인 구속이나 약물 주입을 통한 억제 방법을 우선으로 생각하고 있음을 보고한 Ayalon 등(2009)의 연구는 이 같은 교육 중재의 필요성을 지지하고 있다.

요양보호사와 같은 간호보조 인력의 체계화된 교육은 치매에 대한 지식은 물론 태도 변화에 중요한 역할을 하며 치매노인의 부적절한 반복적 질문과 같은 행동문제 또는 우울과 같은 정서문제에 적절하게 대처할 수 있도록 한다(Tannazzo et al., 2008). 요양보호사의 교육에 대한 관심은 치매노인을 위한 맞춤형 조호 및 고품질의 요양서비스를 가능하게 하여 치매노인의 삶의 질을 증진 시킬 수 있다(Halek et al., 2013; Iliffe et al., 2012). 특히 배회, 망상, 섬망 등과 같은 행동문제는 돌봄 제공자의 우울 및 스트레스 증가에 따른 정신적 건강에 부정적 영향을 미치고(Vellone et al., 2008), 공격성 행동문제는 돌봄 제공자의 대처능력과 강인성에 부정적 영향을 미칠 수 있어(Wilks et al., 2011) 눈에 볼 수 없는 제 2의 환자로 발전할 수 있다(Boots et al., 2014). 치매노인에게 흔히 나타날 수 있는 행동문제를 비디오로 제작하여 표준화된 대처방법을 모색하는 교육프로그램, 이를 토대로 한 현장평가(field test), 행동 및 정서문제, 인지장애와 관련된 치매조호경로지도(demantia care pathway mapping) 제작(Iliffe et al., 2012) 등은 요양보호사의 교육요구도를 충족시킬 수 있는 전략이 될 것이다. 그러나 요양보호사의 다양한 교육수준과 교육관련 비용을 고려한다면 인터넷을 이용한 교육중재(Boots et al., 2014), 치매조호지침을 포함한 복합중재(Perry et al., 2011) 등도 도움이 될 수 있을 것으로 생각한다. 한편 대학교수와 간호사를 희망교육자로 선택한 집단에서 교육요구도가 높았는데, 치매교육자 중 간호대학 교수와 노인요양시설 또는 치매센터 간호사가 포함되어 있고 많은 요양보호사들이 보수교육 또는 지속적 직무교육을 희망(Kim & Kim, 2012; Lee, 2013; Lim, 2012)한 것을 고려하여 이론, 실무, 경험이 풍부한 간호 인력의 적극적인 참여가 도움이 될 것으로 생각한다.

이상의 논의를 통해 요양보호사의 치매에 대한 지식, 태도, 교육요구도 정도 및 이들 변수 간의 상관관계를 확인하였다. 특히 노인요양시설 근무 요양보호사와 계속교육을 희망하는 요양보호사의 지식과 태도, 교육요구도가 모두 높게 측정되었으므로 노인요양시설 요양보호사를 위한 개별화된 치매관련 중점 교육프로그램 개발과 적용이 시급하다. 또한 희망교육자로 간호사를 선호한 만큼 간호대학 교수 및 간호사의 적극적 참여가 필요하며 요양보호사가 간호사의 실무를 도울 수 있는 현장조호인력임을 감안한다면 교육적인 의무와 책임감이 요구된다. 요양보호사 지식 중 ‘치매를 질환이 아닌 노화현상으로 생각하고 의식장애를 동반한다’의 항목이 다른 항목에 비해 상대적으로 오답률이 많았던 점을 고려하여 이 부분의 지식을 개선할 수 있는 교육프로그램 또는 휴대용 소책자 개발도 도움이 될 것이다. 교육요구도 중 치매노인의 행동문제에 대한 교육요구가 가장 높았던 점을 고려하여 치매 노인의 행동문제에 대한 올바른 대처요령을 동영상으로 제작하여 배포하거나 시뮬레이션 시나리오를 이용한 정기적인 교육프로그램을 운영하는 것도 고려할 필요가 있다.

이와 같은 연구결과에도 불구하고 본 연구를 진행함에 다음과 같은 제한점이 있었다.

• 요양보호사의 다양한 교육수준이 설문내용을 이해하는데 발생한 어려움으로 연구결과에 영향을 줄 수 있었음을 완전히 배제할 수 없다.

• 본 연구가 전국단위로 진행되기는 하였으나 전국의 요양보호사를 대표하는 것은 아니므로 본 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다.

본 연구는 요양보호사의 치매관련 지식, 태도, 교육요구도 정도를 조사하고 이들 변수 간의 상관성을 분석함으로써 요양보호사를 위한 치매조호 및 교육프로그램 개발과 적용에 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 본 연구 결과 중 요양보호사의 희망교육자로 간호사를 선호한 점과 교육요구도 내용 대부분이 간호사의 교육영역임을 고려할 때 요양보호사 치매교육에 있어 간호사 역할의 중요성과 그에 따른 책임감을 확인한 것이므로 교육프로그램 개발 시 도움이 될 수 있을 것으로 생각한다.

이상과 같은 결과를 토대로 다음을 제언하고자 한다.

• 치매 지식 중 가장 낮게 측정된 증상 및 진단, 원인 부분과 관련된 부분을 향상시킬 수 있는 교육프로그램을 개발하고 이를 적용하여 그 효과를 분석한 연구를 제언한다.

• 교육요구도 중 치매노인의 행동문제에 대한 올바른 대처능력을 향상시킬 수 있는 교육프로그램을 개발하고 이를 적용하여 그 효과를 분석한 연구를 제언한다.

• 요양보호사의 희망교육자로 간호사를 선호하였으므로 현재 치매관련 실무를 담당하고 있거나 경험이 풍부한 간호사를 중심으로 교육인력을 구축할 것을 제언한다.