J Korean Acad Soc Nurs Educ Search

CLOSE


J Korean Acad Soc Nurs Educ > Volume 21(1); 2015 > Article
중환자실 환경에 대한 사전정보 제공이 개심술 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과

Abstract

Purpose

The purpose of this study was to examine the effects of prior information about ICU environment on the anxiety and environmental stress of cardiac surgery ICU patients.

Method

A non-equivalent control group non-synchronized quasi-experimental research design was used. Participants were 60 (control 30, experimental 30) patients who had been admitted to ICU. Prior information about the ICU environment was provided to the experimental group. The anxiety level of subjects was measured by State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and the stress level of subjects was measured by the Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS). Data were analyzed using a Chi-square test or a Fisher’s exact test, independent samples t-test, and paired samples t-test.

Result

There was no difference in Anxiety (t=-0.58, p=.563), but there was a significant difference in environmental stress (t=10.46, p<.001).

Conclusion

Providing prior information would be an effective nursing intervention to reduce environmental stress.

서 론

연구의 필요성

중환자실은 생명 현상이 위협받고 있는 환자에게 병원이 가진 모든 의료 역량을 집중하여 소생의 기회를 주고자 준비된 공간이다(Korean Society of Critical Care Medicine, 2010). 그러나 중환자실의 환경에서 중환자는 질병 자체의 문제, 최신 감시 장치의 부착으로 인한 부동, 통증, 소음, 수면 박탈, 심리적 고립감 및 정서적 소외감, 자아개념 손상과 치료과정 및 예후에 대한 염려 등의 다양한 스트레스를 경험하게 된다(Jung, 2005; Scott, 2004). 심장 질환자의 경우 질병이나 가족, 경제적인 걱정, 질병의 경과와 예후에 대한 불확실성, 입원으로 인한 제한이나 의존에 대한 스트레스가 높다(Yoo, Bong, Kim, Choi, & Jeong, 2007).
개심술 환자의 60%는 증등도 이상의 불안을 경험하며(Koh, 2007), 이는 교감신경의 활동을 과다하게 만들고 스트레스 호르몬을 방출시킴으로써 고혈압, 부정맥, 심근경색 등의 심혈관계 질환을 유발시키거나, 심근경색증 및 악성 심실 부정맥 등의 재발을 초래할 수 있다(Frank, Ramsey, & Shelley, 2002). 또한, 개심술 및 마취 중의 혈압이나 심박동 수 등의 생리적 지표에 영향을 주어(Gallagher & McKinley, 2007) 항고혈압제를 과도하게 사용하게 하거나, 불필요한 지혈제나 진정제를 투여하게 함으로써 인공호흡기 이탈 지연 등을 야기할 수 있다. 개심술 후 환자의 대부분은 명료한 의식을 지니고 신체적, 심리적, 환경적 불편감이 공존하는 중환자실 환경 속에서 가족들과 격리된 채 치료 계획과 예후에 대한 불확실성과 두려움을 경험하게 되며, 31.8-80.0%의 환자에서 시간이 지남에 따라 심리적 불안감이 가중되어 ‘중환자실 증후군(Intensive Care Unit [ICU] syndrome)’을 경험하기도 한다(Ouimet, Kavanagh, Eottfried, & Skrobik, 2007).
최근 의료기관에서는 환자의 알 권리를 존중하고 편안하고 안정된 병원생활을 위하여 환자와 가족에게 소책자, 동영상, 비디오테이프, 녹음테이프, 슬라이드 테이프 및 환자 현황판 등 여러 매체를 이용하여 다양한 정보를 직, 간접적으로 제공하고 있다(Choi, 2005). 정보 제공은 환자와 가족의 신체적, 심리적 안정에 도움을 주고 나아가 환자의 행동변화를 유발할 수 있도록 기술, 태도, 지식을 계속적으로 발전시킬 수 있으며, 입원 생활에 대한 환자와 가족의 불안과 우울을 감소시킬 수 있다(Koo, Kim, & Hwang, 2009; Lim & Chung, 2007).
중환자실 환자와 가족들은 신체적 질병 뿐만 아니라 중환자실 입, 퇴실 절차나 장비 등 중환자실 환경에 대한 설명과 지지적 중재에 대한 간호요구가 높고 간호사가 이러한 요구를 충족시켜 줌으로써 중환자실의 환경적 스트레스와 불안을 감소시키고 간호요구 만족도의 향상을 꾀할 수 있다(Biancofiore, 2005; Seo & Park, 2003; Yun & Lee, 2011).
그러나 기존의 선행연구는 개심술 환자의 질병적 특성, 수술 전/후의 상황, 합병증 예방을 위한 조기이상, 퇴원 후 재활 관련 지식(Choe, Kim, Yi, Choi-Kwon, & Lee, 2008; Lee & Choe, 2007) 및 자기간호역량 향상(Choi & Cho, 2007)을 위한 교육프로그램을 개발하고 적용한 연구가 대다수로, 중환자실 입실 예정인 심장 질환자를 대상으로 중환자실 입실 전에 중환자실 환경에 대한 교육프로그램을 개발하고 적용한 연구는 거의 없는 실정이다.
이에 본 연구는 중환자실에 입실 예정인 심장 질환자에게 중환자실 입실 전날 중환자실 환경에 관한 내용의 소책자를 이용하여 정보를 제공한 후, 사전정보 제공이 중환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인함으로써 효율적인 간호중재 개발을 위한 기초자료로 제공하기 위해 시도하였다.

연구 목적

본 연구는 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보 제공이 대상자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 파악하는데 있다.

연구 가설

∙가설 1: 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군은 사전정보 제공을 받지 못한 대조군에 비해 불안 정도가 낮을 것이다.
∙가설 2: 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군은 사전정보 제공을 받지 못한 대조군에 비해 환경적 스트레스 정도가 낮을 것이다.

용어 정의

●중환자실 환경

생명 유지에 필수적이지만 환자들에게 생명의 위협으로 느껴질 수 있는 여러 가지 기계들이 둘러싸여 있고, 일반적인 곳에서 가질 수 없는 이상한 감각적 자극을 계속 줌으로써 환자의 정상적인 감각 자극이 박탈될 수 있는 환경을 말한다(Kim, 2012). 본 연구에서는 문헌고찰과 선행연구를 토대로 중환자실 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회시간 및 규정에 대한 공간적 환경과 인공호흡기 및 억제대 적용, 금식과 식이, 통증 조절, 중심정맥관 및 동맥관 관리, 흉관 관리, 유치도뇨관 관리, 체위변경, 폐운동, 전동 등의 간호 환경을 포함한다.

●사전정보 제공

위협적이거나 스트레스를 일으키는 진단이나 치료과정에 대비하여 환자를 준비시키는 고식적 간호 행위를 말하며(Kim, 1991), 본 연구에서는 중환자실 환경에 관한 총 8페이지의 소책자를 중환자실에 입실하기 전날 저녁에 제공하는 것이다.

●불안

스트레스나 위협적인 상황으로부터 초래되는 부정적 정서 반응으로(Spielberger, 1972), 본 연구에서는 Spielberger (1972)의 기질불안과 상태불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 번역하여 표준화한 도구로 측정된 점수이다.

●환경적 스트레스

중환자실 환경에 의해 유발되는 것으로 움직임의 제한, 고립된 느낌, 수면박탈, 감각 박탈, 지남력 상실, 비인격적 대우에 대한 환자의 반응으로(Seo & Park, 2003), 본 연구에서는 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran과 Ganong (1989)이 수정 보완한 중환자실 환경적 스트레스 요인 도구(The Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale [ICUESS])를 Pok (1999)에 의해 번안된 설문지로 측정한 점수이다.

연구 방법

연구 설계

본 연구는 개심술 시행 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 환자를 대상으로 중환자실 입실 전날 계획된 흉부외과 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군과 사전정보 제공을 받지 않은 대조군의 불안과 중환자실 환경적 스트레스에 미치는 효과를 보기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사실험 연구이다.

연구 대상

본 연구의 대상자는 2013년 4월 1일부터 5월 31일까지 연구 대상 병원에서 개심술을 시행한 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 심장 질환자로 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서명 동의한 자, 만 20세 이상의 인지장애가 없으며 설문지 응답을 위한 의사소통이 가능한 자로 하였다.
연구표본의 크기는 Yun과 Lee (2011)의 연구를 기초로 Cohen (1988)의 검정력분석(power analysis)에 의해 유의수준=0.05, 그룹의 수=2, power=0.7, 효과크기=0.4로 정한 결과 실험군과 대조군에서 필요로 하는 표본 수는 각각 25명으로 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 자료수집 초기에 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명을 선정하였다.

연구 도구

●불안

불안 측정도구로 Spielberger (1975)의 State-Trait Anxiety Intentory (STAI)를 Kim과 Shin (1978)이 한국인에 맞게 번역한 것을 사용하였다. 이 도구는 자가보고형으로 되어있고 기질불안과 상태불안 각 20문항으로 구성된 4점 척도의 설문지이다. 부정문항은 역환산 처리하여 최저 20점에서 최고 80점의 점수분포를 가지고 있으며 점수가 높을수록 불안 정도가 높다. Kim과 Shin (1978)의 연구에서 도구의 신뢰도는 기질불안의 경우 Cronbach’s α=.86, 상태불안의 경우 .87이었고, 본 연구에서 도구의 신뢰도는 기질불안의 경우 Cronbach’s α=.83이었으며, 상태불안의 경우 .85이었다.

●환경적 스트레스

중환자실 환경적 스트레스 측정 도구로 Ballard (1981)가 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 중환자실의 환경적 스트레스요인을 파악하기 위해 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran과 Ganong (1989)이 수정 보완한 도구인 ICUESS를 Pok (1999)이 우리나라 실정에 맞게 재수정한 것을 사용하였다. 본 연구에 사용된 ICUESS는 총 39개 문항의 4점 Likert 척도로 ‘전혀 스트레스를 받지 않았다’를 1점, ‘약간 스트레스를 받았다’를 2점, ‘조금 많이 스트레스를 받았다’를 3점, ‘매우 많이 스트레스를 받았다’를 4점으로 점수화하여 총 39점에서 156점 사이이며 점수가 높을수록 환경적 스트레스가 높다는 것을 의미하였다. 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α= .93이었으며, 본 연구의 신뢰도는 Cronbach’s α =.98이었다.

●중환자실 환경에 관한 소책자 개발 및 적용

흉부외과 중환자실 환경에 대한 사전정보 내용은 예비조사와 문헌고찰을 토대로 하여 중환자실의 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회규칙, 인공호흡기와 억제대, 금식과 식이, 통증 관리, 흉관관리, 폐운동 및 다리운동, 수술 상처부위 소독 및 관리, 검사 및 처치, 일반 병실로의 전동 등으로 구성하였다. 소책자를 완성한 후 간호학 교수 1인, 흉부외과 중환자실 수간호사 1명, 흉부외과 중환자실 전문간호사 1명, 중환자실 근무경력 10년이 넘는 간호사 2인에게 내용의 타당도를 점검 받았다. 각 문항에 대한 내용타당도는 ‘관련이 없음’ 1점에서 ‘매우 관련이 있고 간결함’을 4점으로 하는 척도로 평가한 결과 0.89로 나타났다.
실험군에게는 수술 전날 병실을 방문하여 기질불안을 작성하도록 한 후, 중환자실 환경에 관한 소책자를 이용하여 연구자가 직접 설명하였다. 정보 제공 후 대상자의 이해 정도를 파악하고 질문사항에 대해 응답해 주었다. 그 후 상태불안을 측정하였으며, 총 소요 시간은 40분이었다. 대조군에게는 기질불안과 상태불안을 측정한 후 일상적인 수술 전후 간호내용이 담긴 리플렛을 제공하였다. 정보 제공 후 궁금증은 질문하게 하였고 연구자는 질문에 간단히 설명해 주었다.

자료 수집 방법 및 윤리적 고려

본 연구의 자료 수집을 위해 연구대상 병원의 임상시험심사위원회의 승인(승인번호: 2013-0212)을 받은 후 해당 기관 간호부와 흉부외과 과장의 허락을 받고 흉부외과 중환자실과 흉부외과 병동의 수간호사의 협조를 얻어 조사하였다. 자료 수집은 2013년 4월 1일부터 2013년 5월 31일까지 연구 대상 병원에서 개심술을 시행한 후 흉부외과 중환자실에 입실 예정인 심장 질환자로 선정하고, 연구의 특성상 확산을 막기 위해 먼저 대조군을 선정하여 2013년 4월 1일부터 4월 30일까지 자료 수집을 한 후 실험군에서 2013년 5월 1일부터 5월 30일까지 자료를 수집하였다. 연구에 참여하는 모든 대상자에게 연구 참여에 대한 동의를 서면으로 받고, 추후 연구 결과가 출판된다는 점과 대상자가 원하면 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있음을 알려주었다. 또한 연구 참여의 장점과 단점, 연구 대상자의 익명성과 비밀유지에 대한 설명을 제공하였다. 조사된 설문지는 수거한 후 즉시 따로 보관하고, 조사내용과 결과는 숫자로 전산처리하며, 모든 자료는 비밀유지가 되도록 처리하였다. 사전 조사는 중환자실 입실 전날 연구자가 대상자 병실로 직접 찾아가 대상자의 기질불안과 중재 전 상태불안을 설문조사 하였고, 일반적 특성과 질병 특성, 중재 후 상태불안, 환경적 스트레스는 중환자실에서 일반 병실로 전동 간 당일 연구자가 직접 병실로 방문하여 설문지를 주고 24시간 이내 자료를 회수하였다. 설문지 내용을 이해하지 못하는 노인 대상자에게는 필요한 설명을 하였고, 표기를 잘 하지 못하는 노인 대상자를 위해서는 대신 표기하였다.

자료 분석 방법

수집된 자료는 SPSS Win 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 유의수준을 .05로 하였다. 실험군과 대조군의 두 집단간의 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test 및 t-test, 연구가설 검증은 t-test, 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α를 이용하여 검증하였다.

연구 결과

대상자의 특성과 동질성 검증

실험군과 대조군의 연령, 성별 등의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1). 진단일, 중환자실 입실 경험 유무, 가족력, 질환에 대한 정보 획득 수단 등의 질병관련 특성에 대한 동질성 검증 결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
<Table 1>

Homogeneity Test for General Characteristics between Two Group (N=60)

Characteristic Categories Experimental group(n=30) Control group(n=30) x²or t p
n (%) or Mean±SD n (%) or Mean±SD
Age(years) <45 6 (20.0) 6 (20.0) 0.38 .829
45-64 15 (50.0) 17 (56.7)
≥65 9 (30.0) 7 (23.3)
55.4±13.3 54.8±13.6 -0.38 .710
Gender Male 19 (63.3) 20 (66.7) 0.07 .787
Female 11 (36.7) 10 (33.3)
Spouse Yes 28 (93.3) 25 (83.3) .424*
No 2 (6.7) 5 (16.7)
Education Less than middle school 8 (26.7) 5 (16.7) 0.88 .347
More than high school 22 (73.3) 25 (83.3)
Religion Yes 21 (70.0) 16 (53.3) 1.76 .184
No 9 (30.0) 14 (46.7)
Occupation Employed 17 (56.7) 20 (66.7) 0.64 .426
Unemployed 13 (43.3) 10 (33.3)
Economic state High 5 (16.7) 10 (33.3) 2.32 .313
Medium 19 (63.3) 17 (56.7)
Low 6 (20.0) 3 (10.0)
Family
responsibilities
Yes 17 (56.7) 21 (70.0) 1.15 .284
No 13 (43.3) 9 (30.0)

* Fisher’s exact test

<Table 2>

Homogeneity Test for Disease Characteristics between Two Group (N=60)

Characteristic Categories Experimental group(n=30) Control group(n=30) p
n (%) n (%)
Diagnosis CAD, VHD, AD 21 (70.0) 26 (86.7) 2.46 .117
Others 9 (30.0) 4 (13.3)
Date of diagnosis (month) ≤12 21 (70.0) 25 (83.3) 1.49 .222
> 12 9 (30.0) 5 (16.7)
Experienced ICU admission Yes 8 (26.7) 3 (10.0) 2.78 .095
No 22 (73.3) 27 (90.0)
Family history Yes 8 (26.7) 7 (23.3) 0.09 .766
No 22 (73.3) 23 (76.7)
Source of disease information Mass media 10 (33.3) 9 (30.0) 0.08 .781
Doctor or Nurse 20 (66.7) 21 (70.0)

CAD=Coronary artery disease; VHD=Valvular heart disease; AD=Aortic dissection;

Others=Atrial fibrillation, Infective endocarditis, Myxoma, Cardiomyopathy; ICU=Intensive care unit.

불안에 대한 동질성 검증

사전간호 정보를 제공하기 전의 실험군과 대조군의 기질불안은 실험군 40.57±10.07점, 대조군 42.13±7.66점으로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이(t=0.68, p=.336)가 없었다. 또한 상태불안은 실험군 43.70±9.86점, 대조군 45.83±8.76점으로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이(t=0.89, p=.379)가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
<Table 3>

Homogeneity Test for Anxiety between the Experimental and Control Group before Intervention (N=60)

Categories Experimental group(n=30) Control group(n=30) t p
Mean±SD Mean±SD
Trait anxiety 40.57±10.07 42.13±7.66 0.68 .336
State anxiety 43.70±9.86 45.83±8.76 0.89 .379

가설 검증

●가설 1

실험군의 사전-사후 불안 평균의 차이 점수는 6.37±11.73점, 대조군의 사전-사후 불안 평균의 차이 점수는 4.70±9.95점으로(t=-0.58, p=.563), 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 가설 1은 기각되었다(Table 4).
<Table 4>

Comparison of Anxiety between the Experimental and Control Group (N=60)

Group Pre test Post test Difference (pre-post) t p
Mean±SD Mean±SD Mean±SD
Experimental group(n=30) 43.70±9.86 37.33±8.85 6.37±11.73 -0.58 .563
Control group(n=30) 45.83±8.76 41.13±8.25 4.70±9.95

● 가설 2

환경적 스트레스 평균 점수는 실험군 65.70±16.46점, 대조군 110.17±16.48점으로(t=10.46, p<.001), 실험군에서 대조군에 비해 중환자실 환경적 스트레스 정도가 유의하게 낮은 것으로 나타나 가설 2는 지지되었다(Table 5).
<Table 5>

Comparison of Environmental Stress between the Experimental and Control Group (N=60)

Categories Experimental group(n=30) Control group(n=30) t p
Mean±SD Mean±SD
Environmental stress 65.70±16.46 110.17±16.48 10.46 <.001

논 의

본 연구는 개심술 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 심장 질환자에게 중환자실 입실 전날 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대한 정보를 제공하고, 이러한 사전정보 제공이 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인하기 위하여 시도되었다. 개심술 환자는 짧은 중환자실 입원기간 동안 낯선 환경에서 중증도 이상의 불안과 의료기기 부착, 움직임의 제한, 외로움 및 주위 환자로부터 받는 영향 등의 다양한 환경적 스트레스를 경험한다. 이에 중환자실 환경의 이해를 돕고 불안과 환경적 스트레스를 감소시키기 위해 중환자실의 공간적 환경과 중환자실에서 환자들이 경험할 인공호흡기 및 억제대, 중심정맥관과 동맥관, 흉관 및 소변줄 적용 등의 간호 환경으로 구성된 총 8페이지 소책자를 이용하여 중환자실 입실 전날 개별 병실에서 직접 환자를 면회한 후 설명을 하였다.
본 연구 결과 중환자실의 환경에 대한 사전정보를 제공 받은 실험군의 상태불안의 감소 점수는 평균 6.37±11.73점, 제공 받지 못한 대조군은 평균 4.70±9.95점으로 통계적으로 유의하지 않았다(t=-0.58, p=.563). 이는 중환자실 입원 환자를 대상으로 환경에 대한 구조화된 지침서와 심리적 지지를 포함한 간호정보 제공이 실험군과 대조군간의 불안 점수의 차이에 유의한 차이가 없었던 Seo와 Park (2003)의 연구와 Fleischer 등(2014)의 연구결과와 유사하였다. 그러나 Moon (1996)의 개심술 환자에 있어서 수술 전 간호정보 제공을 받은 환자가 간호정보 제공을 받지 않은 환자보다 중환자실에서의 불안이 낮다고 보고한 연구와 집중치료실에 입원한 환자에게 리플렛과 직접 설명을 제공한 실험군이 그렇지 못한 대조군보다 불안이 낮다고 보고한 Yun과 Lee (2011)의 연구결과와는 상반되었다. 이러한 결과는 첫째, 불안의 정도가 대상자의 성향, 질병의 중증도, 수술실과 중환자실에서의 상황 등에 따라 다를 수 있고(Jung, 2005; Moon, 1996; Seo & Park, 2003) 수술 전날 밤에 중환자실 환경에 대한 정보를 제공함으로써 정보를 수용할 만한 시간적, 심리적 여유가 부족할 수 있었다고 본다. 이런 점을 감안한다면, 추후 연구에서는 환자의 상태와 목적에 부합한 적절한 시기에 정보를 제공하고 그 효과를 검정하는 연구가 필요하다고 사료된다. 둘째, 정서적 지지가 간호정보 제공만큼이나 불안 정도에 영향을 미칠 수 있다(Kim & Jeon, 2007). 본 연구자가 실험군과 대조군 모두에게 대상자를 지지하고 감정표현을 할 수 있는 기회를 제공하였기 때문에 불안 감소에 유의한 차이가 없었다고 생각한다. 추후 연구에서는 정보적 요구만을 충족시켜줄 수 있는 간접 정보 제공방법에 심리, 정서적, 사회적 요구를 충족시켜 줄 수 있는 정보의 내용이 포함된 반복연구가 필요하다고 사료된다. 셋째, 대조군은 본 연구자를 통해 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보를 얻진 못했지만 주위 환자와 가족들과의 교류를 통하거나 담당 간호사 및 교육전담 간호사의 ‘수술 전 교육’을 통해 질의함으로써 중환자실 환경에 대한 정보를 접했을 가능성이 크다. 추후 연구에서는 제3자의 개입 등의 외생변수를 철저히 차단한 반복 연구가 필요하다고 사료된다.
본 연구결과 사전정보 제공 후 환경적 스트레스는 실험군이 대조군보다 유의하게 낮은 것으로 나타나(t=10.46, p<.001), 사전정보 제공이 중환자실 입실 환자의 환경적 스트레스 감소에 효과적인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 46명의 환자를 대상으로 소책자를 이용하여 계획된 중환자실 사전 정보를 제공받은 군이 받지 않은 군에 비해 환경적 스트레스가 낮았다는 Seo와 Park (2003)의 연구 결과와 일치하였다. 또한 집중치료실 입원 환자를 대상으로 집중치료실 입원 생활 안내문을 제공하고 간호사가 직접 설명한 결과 간호정보를 제공받은 실험군이 간호정보를 제공받지 못한 대조군에 비해 집중치료실 환경적 스트레스가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다는 Yun & Lee (2011)의 연구 결과와 개심술 환자를 대상으로 육성과 사진을 이용한 계획된 사전정보를 제공 받은 군이 받지 않은 군에 비해 중환자실 스트레스가 낮았다는 Jeon (1985)의 연구 결과와도 일치하였다. 이는 낯선 환경에 처한 환자들에게 중환자실의 환경적 간호정보를 제공함으로서 중환자의 스트레스를 낮추고 적응을 돕는데 효과적인 간호 중재임을 입증한 Watts와 Brooks (1997)의 주장과도 같은 맥락으로 사전정보 제공은 중환자가 경험하는 스트레스를 낮추고 적응을 돕는데 효과적인 간호 중재라고 생각한다.
최근 많은 종합병원에서 개심술 환자를 위한 교육프로그램을 개발하고 적용하고 있으나 교육의 대부분이 질병의 특성, 수술 전/후의 상황 및 퇴원 후 재활이다. 그러나 본 연구의 교육프로그램은 수술 후 반드시 중환자실로 입실해야 하는 개심술 환자들을 대상으로 중환자실의 구조적 환경과 인공호흡기와 억제대, 금식과 식이, 통증 관리, 흉관관리, 폐운동 및 다리운동, 수술 상처부위 소독 및 관리, 검사 및 처치, 일반 병실로의 전동 등의 간호 환경을 포함시킨 프로그램을 교육함으로써 기존 교육프로그램과는 차별화되어 있다.
대부분의 선행연구들은 중환자실 입원 환자의 가족들에게 연구가 진행된 반면 본 연구는 중환자실 입원 예정인 환자를 대상으로 하였고, 중환자실 입원 환자의 불안, 환경적 스트레스에 대한 국내의 연구가 부족한 상황에서 중환자실 환자를 대상으로 한 사전정보 제공이 중환자실 입원 환자의 환경적 스트레스 감소에 효과적인 중재방법임을 확인한 것은 본 연구의 의의라 할 수 있다.
이상과 같은 연구 결과를 토대로 소책자를 이용한 사전정보 제공은 중환자실 입실 환자의 환경적 스트레스를 감소시키는 효과적인 중재법으로 확인되었으며, 이러한 결과는 중환자실 입실 환자의 간호요구를 충족시키는 간호중재 수립의 기초 자료로 활용될 것으로 생각한다.
그러나 본 연구는 서울시내 소재하고 있는 종합병원 1곳을 대상으로 편의표출 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는 것은 한계가 있으며, 병원 환경의 구조적인 특성으로 인한 제3변수의 개입 등의 외생변수를 배제할 수 없다는 제한점이 있다.

결론 및 제언

본 연구는 개심술 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 환자를 대상으로 중환자실 입실 전날 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대해 사전정보를 제공하고, 사전정보 제공이 중환자실 입원 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험 연구이다.
본 연구 결과 불안은 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대해 사전정보를 제공 받은 실험군과 그렇지 못한 대조군에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었고, 환경적 스트레스에서는 유의한 차이가 나타났다. 이 결과를 통해 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공은 개심술 환자의 환경적 스트레스를 감소시킬 수 있는 효과적인 간호 중재로 확인되었으며, 간호사는 중환자실 환경에 대한 환자들의 개별화된 반응과 요구가 반영된 교육 프로그램을 개발하고 이를 적극적으로 활용하여야 한다. 이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
첫째, 본 연구는 일개 종합병원의 중환자를 대상으로 일반화하기에는 한계가 있으므로, 확대된 반복연구가 필요하다.
둘째, 개심술 환자의 불안을 감소시키기 위한 간호중재 프로그램 개발이 필요하다.
셋째, 본 연구에서는 개심술 환자만을 대상으로 사전정보의 제공과 스트레스를 연구하였으나 추후에는 다양한 시술과 수술 환자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다.

Acknowledgements

This manuscript is a revision of the first author's master's thesis from University of Ulsan.
이 논문은 제 1저자 신경미의 석사학위 논문을 수정하여 작성한 것임.

References

Ballard, K. S.(1981Identification of environmental stressors for patients in a surgical intensive care unitIssues in Mental Health Nursing3(289-108
crossref
Biancofiore, G., Bindi, M., Ronmanelli, A. M., Urbani, L., Mosca, F., et al, Filipponi, F.(2005Stress-inducing factors in ICUs: What liver transplant recipients experience and what caregivers perceiveLiver Transplantation11(8967-972
crossref
Choe, M. A., Kim, K. S., Yi, M. S., Choi-Kwan, S. M., et al, Lee, J. S.. (2008). Effect of cardiac rehabilitation education for coronary artery bypass grafting patients during their hospitalization. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 10(1): 69-79.

Choi, H. J.. (2005). The effects of preoperative education using movies on anxiety in the patients undergoing total hysterectomy Unpublished master’s thesis. Dongguk University, Gyeongju.

Choi, O. J., et al, Cho, B. H.. (2007). The effect of supportive nursing care on the knowledge level and compliance of sick-role behavior in patients with coronary artery disease after coronary angiography. Korean Journal of Adult Nursing, 19(5): 729-738.

Cochran, J., et al, Ganong, L. H.(1989A comparison of nurses’ and patients’ perception of intensive care unit stressorsJournal of Advanced Nursing14(121038-1043
crossref
Cohen, J.. (1988). Statistical power analysis for the behavior sciences (2nd ed.). Hillsdale,, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates.

Fleischer, S., Berg, A., Behrens, J., Kuss, O., Becker, R., Horbach, A., et al(2014Does an additional structured information program during the intensive care unit stay reduce anxiety in ICU patients? A multicenter randomized controlled trialBioMedical Central Anesthesiology1448
crossref pdf
Frank, W. D., Ramsey, S. L., et al, Shelley, M. C.(2002Relationship between cardiovascular disease morbidity, risk factors, and stress in a low enforcement cohortJournal of Occupational Environmental Medicine44(121182-1189
crossref
Gallagher, R., et al, McKinley, S.. (2007). Stressors and anxiety in patients undergoing coronary artery bypass surgery. American Journal of Critical Care, 16(3): 248-257.
crossref
Jeon, M. H.. (1985). A study of the effect of structured nursing intervention on stress perceived by patients undergoing open heart surgery Unpublished master’s thesis. Seoul national University, Seoul.

Jung, Y. J.. (2005). The effect of preoperative nursing information on the anxiety level of patients after open heart surgery Unpublished master’s thesis. Korea University, Seoul.

Kim, J. T., et al, Shin, D. G.. (1978). A study based on the standardization of the STAI for Korea. The New Medical Journal, 21(11): 69-75.

Kim, K. S.. (1991). The effect of preparatory information on stress reduction in patients undergoing cardiac catheterization. Perspectives in Nursing Science, 5(1): 49-79.

Kim, K. S., Kwon, E. O., Kim, M. A., Park, O. H., Song, K. J., Song, R. Y., et al. (2012). Critical Care Nursing in ICU (2nd ed.). Seoul: Koonja Publishing.

Kim, Y. K., et al, Jeon, E. M.. (2007). The effect of supportive nursing intervention on the anxiety and nursing satisfaction of mothers with children undergoing open-heart surgery. Korean Journal of Adult Nursing, 19(3): 459-469.

Koh, C. K.. (2007). Patient’ anxiety in intensive care units and its related factors. Journal of Korean Academy of Nursing, 37(4): 586-593.
crossref
Koo, M. J., Kim, M. H., et al, Hwang, S. K.. (2009). The effect of the nursing education program on the knowledge, anxiety and coping behavior of mothers with young child undergoing cardiac surgery. Korean Journal of Adult Nursing, 21(6): 628-638.

Korean Society of Critical Care Medicine. (2010). Critical Care Medicine (2nd ed.). Seoul: Koonja Publishing.

Lee, J. S., et al, Choe, M. A.. (2007). Knowledge and learning needs of coronary artery bypass graft patients on cardiac rehabilitation. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 9(1): 5-31.

Lim, J. S., et al, Chung, B. Y.. (2007). The effects of pre-operational education on nursing care satisfaction and anxiety: A comparison between traditional face-to-face education and mobile text message. Journal of Korean Oncology Nursing, 7(2): 162-168.

Moon, N. J.. (1996). Effects of nursing information to open heart surgery patient’s anxiety in ICU Unpublished master’s thesis. Pusan National University, Pusan.

Ouimet, S., Kavanagh, B. P., Eottfried, S. B., et al, Skrobik, Y.(2007Incidence, risk factors and consequences of ICU deliriumIntensive Care Medicine33(166-73
crossref pdf
Pok, H.. (1999). A study of patients’ and nurses’ perception of intensive care unit environmental stressor Unpublished master’s thesis. Ehwa Womans University, Seoul.

Scott, A.(2004Managing anxiety in ICU patients: the role of pre-operative information provisionNursing of Critical Care9(272-79
crossref
Seo, J. J., et al, Park, S. Y.. (2003). Effect of nursing information on ICU patient’s stress and anxiety. Journal of Kyungpook Nursing Science, 7(2): 19-30.

Spielberger, C. D.(1972 editors. Conceptual and methodological issues in anxiety ResearchInIn: Spielberger C. D.Anxiety: current trends in theory and research (Vol. 2)New YorkNY: Academic Press
crossref
Watts, S., et al, Brooks, A.(1997Patient perceptions of the preoperative information they need about events they may experience in the intensive care unitJournal of Advanced Nursing26(185-92
crossref
Yun, J. Y., et al, Lee, K. E.. (2011). Effect of nursing information on ICU patient’s environmental stress, anxiety and comfort. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 13(2): 109-116.

Yoo, Y. S., Bong, S. O., Kim, K. L., Choi, K. O., et al, Jeong, H. S.. (2007). The stress of patients in the coronary care Unit. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 9(2): 135-142.

TOOLS
Share :
Facebook Twitter Linked In Google+ Line it
METRICS Graph View
  • 2 Crossref
  •    
  • 640 View
  • 16 Download
Related articles in J Korean Acad Soc Nurs Educ


ABOUT
BROWSE ARTICLES
FOR CONTRIBUTORS
Editorial Office
Department of Nursing, Konkuk University
268, Chungwondaero, Chunju-si, Chungcheongbuk-do, 27478, Korea
Tel: +82-43-840-3950    E-mail: parkms@kku.ac.kr                

Copyright © 2021 by The Korean Academic Society of Nursing Education.

Developed in M2PI

Close layer
prev next