코로나19 팬데믹이 몰고 온 변화의 큰 흐름 속에서 분야마다 이를 극복하고 정상화하기 위한 움직임이 분주히 일어나는 가운데 ‘뉴노멀’이 만들어지고 있다. 본 연구에서는 코로나19 팬데믹으로 인해 영향을 받았던 2020년의 간호실습교육을 돌아보고, 향후 교육의 변화와 적응의 방향성을 제시해보고자 한다.

본 연구에서 코로나19 팬데믹으로 인해 2020년 한 해 동안 대상자의 과반수인 약 60% 정도가 직접 현장에서 실습하지 못하고 대체실습을 전체 실습 중 41-100% 정도 한 것으로 나타났다. 이는 간호대학생의 현장실습 상황이 매우 어려웠음을 확인할 수 있는 결과이다. 또한 대체실습 비율이 높을수록 실습에 대한 만족도가 낮아진 것은 갑작스러운 상황에서 임상을 대체할 수 있는 준비가 부족했음을 나타내는 결과이다. 본 연구에서 대체실습 비율에 따른 임상수행능력 자신감은 비록 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 교육과 협력 영역에서만큼은 실제로 현장에서 환자를 만날 수 없었기에 온라인 실습만으로는 대체하기가 가장 어려운 부분이었고, 그 결과 학생들도 이 부분에 대한 자신감에서 대체실습 비율에 따른 차이를 보임을 확인할 수 있었다.

그러나 임상수행능력 자심감 총점을 살펴볼 때, 교육목표 달성도와 실습만족도가 증가할수록 유의하게 증가하는 양상에 주목해 볼 필요가 있다. 이는 대체실습 비율 자체보다는 어떤 방식으로 운영했는가가 더 중요함을 나타내는 결과라 할 수 있다. 코로나19 팬데믹 이전까지는 일반적으로 대학 교육에서도 온라인을 이용한 교육경험이 매우 적어 교수자도 학습자도 이에 대해 매우 낯설었으며, 간호학 실습에 활용할 수 있는 적절한 콘텐츠의 개발도 전반적으로 부족했던 것이 사실이다. 그러나 ‘Journal of Clinical Nursing’의 편집장인 Morin [14] 교수는 갑작스러운 코로나19 팬데믹으로 인해 간호교육자들도 온라인 교육에 대한 준비가 부족했지만, 이제 팬데믹 발생을 계기로 하여 온라인 교육 확대와 함께 간호교육의 전달방식, 내용, 평가방식에 이르기까지 과감한 변화가 필요함을 역설한 바와 같이 국내에서도 상황에 따른 효율적인 실습교육 전달 방식에 대한 깊은 논의가 필요한 상황이다.

어떤 상황에서라도, 그리고 어떤 방식으로라도 간호대학생이 기본적인 임상수행능력을 갖추도록 하는 것은 졸업 후 신규간호사로 임상현장에 투입되어 곧바로 대상자 건강관리를 담당해야 하는 간호대학생들에게 필수적인 교육이다. 졸업을 앞둔 간호대학생의 취업준비를 돕기 위해서도 임상수행능력 자신감은 중요하다. 본 연구 대상자들은 기계나 기구의 사용법과 원리를 알고 이를 사용하는 것에 임상수행능력 자신감을 가장 낮게 보고하였다. 간호학생들의 핵심역량 중요도 대비 수행도를 분석한 Seomun 등[15]의 연구에서는 6개의 핵심역량과 18개의 하위역량 중에서 가장 우선 개선되어야 하는 역량은 의사소통 역량으로 나타났으며, 중요도에 비해 잘 수행되고 있는 핵심역량은 교양과 전공지식 활용능력, 간호술기 활용능력 등이었다. 이는 코로나19 팬데믹 이전에 정상적인 임상실습이 가능했던 시기에 간호대학생이 아닌 교수들을 대상으로 자료를 수집해서 본 연구결과와 직접적인 비교가 어렵기는 하나, 본 연구 대상자들은 의사소통보다는 실제 현장에서의 간호술기를 훈련할 수 있는 기회가 매우 부족했기 때문에 이에 대한 자신감이 가장 낮게 보고된 것으로 보인다. 졸업학년 간호학생의 핵심간호술에 대한 수행자신감을 조사한 선행연구[16]에서도 관찰학습이 아닌 반복적으로 수행학습을 하는 것이 술기에 대한 자신감 향상에 매우 중요함을 강조하고 있다. Kim과 Sohn [17]의 연구에서도 임상수행능력에 중요한 요인은 자기효능감과 문제해결능력이며, 정서지능은 이 두 가지 요인에 매개효과로 작용한다고 보고하였다. 현장에서의 대면실습이 계속 제한되더라도 학생들의 임상수행능력 향상을 도모할 교수학습방법에 대한 논의와 연구는 지속되어야 할 것이다.

간호실습교육에서 온라인 교육방법 활용에 대한 2010년 이후의 국내 연구들도 찾아볼 수 있다. 일개 회사의 웹 기반 간호교육 프로그램을 적용하여 기관절개관 흡인술에 대한 효과를 확인한 연구[18]에서는 임상실습 중 웹 기반 간호교육 프로그램을 활용한 실험군이 대조군에 비해 지식과 수행능력이 유의하게 높았으나 자기효능감에는 차이가 없음을 보고하면서 웹 기반 간호교육 콘텐츠 활용이 기존 임상실습 교육의 간호술기 교육을 강화하는데 효과적인 학습 지원도구로 활용될 수 있을 것으로 보았다. 동일한 웹 기반 간호교육 프로그램을 활용한 다른 연구[19]에서는 개별학습과 협동학습으로 학습방법을 달리하여 그 효과를 보았는데, 개별학습군은 비판적 사고능력과 자기주도적 학습능력에, 협동학습군은 실무수행능력 증진에 더 효과적이라고 보고하였다. 따라서 실무수행능력을 강화할 수 있는 온라인 콘텐츠의 발굴이 필요하며, 실기연습과 리허설이 포함된 오프라인 학습과 자기주도적 온라인 학습이 이루어진다면 실습교육에 효과적일 것으로 제언한 바 있다.

코로나19 팬데믹으로 인한 온라인 강의 대체가 간호대학생의 학습동기, 교수와 학생의 상호작용 및 온라인 수업만족도에 미치는 영향에 대한 연구에서는 학생들의 온라인 수업만족도는 학습동기 및 교수와 학생의 상호작용과 정적인 상관관계가 있음을 보고하였다[20]. 비대면 온라인 강의를 경험한 간호대학생을 대상으로 한 연구[21]에서도 학업성취도에 영향을 미치는 요인은 학습동기와 학습몰입으로 나타나, 학생들이 수동적으로 임하지 않고 충분히 학습에 대한 참여의지를 가질 수 있도록 동기부여를 하고 교육의 목표를 뚜렷하게 제시하는 것이 필요함을 강조하였다. 일본의 연구에서는 대면강의를 했던 2019년의 간호학생들과 비대면강의를 진행한 2020년 간호학생들의 학업성취도에서 대부분 유의한 차이를 발견하지 못하였다고 보고하였다[22]. 이들 연구는 실습이 아닌 강의 과목에 대한 것이었지만, 간호교육에 온라인을 활용할 경우 학습자의 학습동기를 사전에 평가하고 온라인 수업만족도 향상을 위한 교수설계 및 수업 운영이 필요함을 제시한 것은 실습교육에서도 고려해야 할 내용이다.

코로나19 팬데믹으로 인해 국내에서도 모든 학문 분야에 걸쳐 온라인 교육방법이 활성화되고 발전할 수 있는 계기가 되었다는 견해도 있다. 병동 실습 전 사전교육 동영상을 활용한 국내 연구에서도 긍정적인 효과를 보고하고 있으며[23], 코로나19 팬데믹 발생 이후인 2020년에 수행된 시뮬레이션 간호실습교육에 대한 연구[24]에서는 비대면 온라인 시뮬레이션 간호실습 중 실시간 화상회의 플랫폼을 통한 수업을 통해 임상과 유사한 환자 간호 경험을 할 수 있었고, 특히 시나리오 읽기를 통해서 간호사 역할을 체험한 점과 간호실습 물품으로 간호 술기를 교수자의 시범에 따라 학습한 점이 비대면 간호실습 방법 중에 가장 유용하였다고 진술하고 있어 코로나19 팬데믹이 장기화되고 있는 상황이라 하더라도 효율적인 비대면 온라인 간호실습 모듈을 개발하여 적극적으로 적용하고 그 효과를 지속적으로 평가해 나가는 것이 필요할 것으로 생각된다.

온라인을 이용한 간호실습의 한계와 장애가 여전히 존재하는 것도 사실이다. 캐나다에서 간호대학 학부생과 교수진을 대상으로 2020년 12월부터 2021년 1월까지 줌(Zoom) 화상 시스템을 이용한 컨퍼런스에 대한 반응을 조사한 연구에서는 학생들의 반응이 매우 부정적이었다고 보고하였다. 이들이 경험한 장애로는 인터넷 연결의 불안정함과 같은 기술적인 문제, 그리고 스트레스와 불안증가, 교육의 질 저하 등이 언급되었다[25]. 이제 모든 분야에서 코로나19 팬데믹 이전으로 돌아가기는 어려울 것임을 이야기하고 있으며, 교육분야도 마찬가지이다. 이러한 상황을 고려할 때, 간호실습교육에서도 새로운 변화의 시도가 필요할 것이며, 임상현장에서의 실습 기회가 부족한 상황에서 이를 보완할 수 있는 대책 마련도 가속화해야 할 것이다. 임상실습을 온라인 교육으로 모두 대체할 수는 없지만, 비록 제한점이 존재하더라도 일부 선행연구처럼 적절한 교육콘텐츠를 활용한다면 임상실습을 효율적으로 운영할 수 있는 가능성은 있을 것으로 기대한다. Moxley 등[26]은 앞으로도 임상실습이 어려워지는 상황은 반복적으로 발생할 수 있으며, 적절한 가상(virtual) 교육 전략을 세워 역량 중심의 교육을 해야 함을 강조하였다. Dolan 등[27]도 기존의 시뮬레이션 활용 교육에서도 다양한 방법을 적용하고 학습자의 요구와 성향을 반영하면서 그 효과를 확인하여 좀 더 유용한 교육이 될 수 있도록 전략을 세워야 함을 제언하였다. 다학제간 팀 교육, 수요자 중심의 교육을 위한 첨단 테크놀로지를 활용한 스마트 교육환경의 구축, 스마트 헬스케어를 위한 역량 강화 등도 우리에게 요구되는 과제이다[6].

간호대학생들이 취업 후 임상적응 증진을 위해 필요하다고 보고한 내용에서도 확인되었듯이 대학 교육에서도 실기를 강화할 수 있는 기회를 다양하게 마련하고, 취업 후 병원에서도 프리셉터 교육을 강화하며 신규간호사 교육기간을 더 연장하는 등 신규간호사가 임상에 잘 적응할 수 있도록 하는 정책 마련이 필요할 것이다. 프리셉터를 활용한 교육은 이미 신규간호사의 임상 적응을 위한 필수적인 과정이 되었으며[28], 보건복지부에서 2019년부터 시작한 교육전담간호사 지원사업은 신규간호사의 이직률과 안전사고 감소에 긍정적인 효과가 있는 것으로 평가되고 있는 만큼[29], 이를 위한 지속적인 재원확보와 지원정책의 지속과 확대를 위해서도 간호계가 노력해야 할 것이다.

전 세계적으로 코로나19 팬데믹으로 인한 영향은 사회 전반에 걸쳐 큰 변화를 가져왔으며, 특히 간호교육에서는 임상실습의 제한으로 인해 2020년 간호대학생 3, 4학년들에게도 많은 영향을 미쳤다. 본 연구에서 임상 현장에서의 실습을 교내실습이나 온라인 실습으로 대체한 비율이 어느 정도인지에 따라 임상수행능력 자신감에서는 일부 영역에서 차이를 보였으나 총점은 차이가 없었으며 취업준비도도 다르지는 않았지만, 학생들이 보고한 교육목표 달성도와 실습만족도가 높을수록 임상수행능력 자신감과 취업준비도도 증가하는 양상을 보였다. 코로나19 팬데믹을 계기로 효과적인 온라인 실습 콘텐츠에 대한 요구나 효율적인 실습교육 전달 방식에 대한 개발 및 논의가 활발해야 함을 확인할 수 있었다. 향후에는 새로운 실습 교육 내용과 방식의 적용 및 그 효과에 대한 논의가 필요할 것이다. 코로나19 팬데믹으로 인해 갑작스럽게 교육 운영의 변화를 겪은 만큼, 졸업생들의 향후 임상적응에도 관심을 갖고 간호교육계와 임상의 리더들 간에 지속적인 의사소통이 이루어져야 할 것이며, 적극적인 정책 제안에도 참여해야 할 것이다.