● 이론적 단계

이론적 단계에서는 개념을 선정하고 문헌고찰을 통한 개념 정의와 측정 가능성 검토를 거쳐 개념에 대한 조작적 정의를 잠정적으로 기술하였다. 본 연구에서는 국외 DB 중 CINAHL Plus with Full Text (EBSCOhost), PubMed, Web of science와 국내 DB 중 누리미디어(DBpia). 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보(KISS), 학술교육원(e-article), 스콜라를 이용하여 문헌을 검색하였다. 검색어는 국내 문헌의 경우 ‘질’을 검색어에 포함하는 경우 검색되는 문헌이 없어 ‘신규간호사 OR 신입간호사’ AND ‘교육 OR 프로그램 OR 훈련 OR 적응지원’으로 검색어를 설정하여 검색하였다. 국외 문헌의 경우 ‘New graduate nurses OR New registered nurses OR New nurses OR Beginner nurses OR Newly employed nurses OR Newly hired nurses’ AND ‘Education OR Training OR Orientation OR Residency OR Internship OR Transition program’ AND ‘Quality’로 설정하여 검색하였다. 검색 결과 3,033편의 문헌이 검색되었고, 그 외 신규간호사 임상간호교육에 대한 인증기준이나 가이드라인이 게시된 American Nurses Credentialing Center (ANCC), Commission on Collegiate Nursing Education (CCNE), 대한간호협회 홈페이지를 통해 검색된 3개의 문헌을 추가로 포함하였다. 총 3,036편의 문헌 중 중복문헌 821편을 제거한 후 2,215편의 문헌 중 제목과 초록을 통해 특정 교수법에 국한된 문헌, 간호학생을 대상으로 한 문헌, 학위논문을 제거하여 총 91편이 확인되었다. 이후 논문의 전문을 확인하여 분석대상 문헌을 선정하였으며, 문헌의 구체적인 선정기준은 의료기관에서 신규간호사에게 제공하는 임상간호교육의 질을 직접적으로 언급한 문헌과 교육에 투입되는 자원, 교육 운영 및 교육환경 조성, 교육의 결과가 제시된 문헌이었다. 제외기준은 전문을 찾을 수 없는 문헌, 영문이나 국문으로 작성되지 않은 문헌, 기관차원이 아닌 특정 간호단위에 국한된 교육내용을 다룬 문헌, 교육의 대상이 신규간호사뿐만 아니라 경력간호사를 포함한 문헌, 1개월 미만의 단기 교육프로그램을 대상으로 한 문헌이었다. 이상의 과정을 통해 최종적으로 총 8편의 문헌이 선정되었다(Figure 1).

Figure 1

Flow diagram of the literature screening process

● 현장 작업 단계

이론적 단계에서 도출된 잠정적 정의를 현장조사에서 재확인하기 위해 심층면담을 통해 자료를 수집하였다. 연구 대상자는 신규간호사와 경력간호사를 대상으로 하였다. 신규간호사는 프리셉터십을 포함하여 소속 의료기관에서 제공하는 신규간호사 교육을 받은 경험이 있고, 임상경력이 최소 3개월 이상에서 최대 12개월 미만인 간호사를 대상으로 하였다. 경력간호사는 프리셉터, 교육간호사 등 신규간호사 교육 경험이 있는 임상경력 2년 이상의 경력간호사를 대상으로 하였다. 이와 같은 기준에 따라 신규간호사 5명, 프리셉터 간호사 3명, 교육간호사 4명으로 총 12명의 간호사가 선정되었다.

자료수집은 연구윤리위원회 승인 및 해당 병원의 간호부 승인을 받은 후 2021년 9월 20일부터 2021년 10월 22일까지 시행하였다. 면담은 대상자별로 1회 진행하였고 면담 소요시간은 약 30∼60분 정도였다. 면담에 사용된 주요 질문은 ‘어떤 때 신규간호사 교육이 질적으로 우수하다고 생각하나요?’, ‘다른 동료, 부서, 병원과 비교하였을 때, 질적으로 더 좋게 느껴졌거나 혹은 나쁘게 느꼈던 신규간호사 교육 사례가 있었나요? 그 교육이 왜 더 좋게 혹은 더 나쁘게 느껴졌나요?’, ‘무엇을 기준으로 신규간호사 교육의 질을 평가할 수 있다고 생각하나요?’였으며, 신규간호사 대상으로는 ‘임상 적응과정에서의 어려움 해결에 도움이 되었던 교육은 어떤 교육이었나요?’에 대해 추가로 질문하였고, 경력간호사 대상으로는 ‘과거의 신규간호사 교육과 현재를 비교하였을 때 질적으로 달라졌다고 느끼는 부분은 어떤 것이 있나요?’, ‘프리셉터/교육간호사로 신규간호사를 교육하면서 가장 중요하게 생각하는 것은 무엇인가요?’, ‘프리셉터/교육간호사의 어떤 측면이 교육의 질에 영향을 미친다고 생각하나요?’, ‘신규간호사 교육이 신규간호사 임상 실무 및 임상 적응에 미치는 영향은 무엇이라고 생각하나요?’ 등이었다.

면담을 통해 수집한 자료는 Elo와 Kyngӓs [23]의 질적 내용분석방법 중 귀납적 방법에 근거하여 자료수집과 동시에 분석하였다. 준비 단계에서 분석할 내용의 단위를 선택하고 자료의 의미와 전체 맥락을 확인하였다. 그 다음 조직 단계에서는 개방코딩, 범주화, 추상화의 단계를 거쳐 자료를 조직하였다. 자료분석 결과에 대한 타당성 확보를 위해 혼종모형을 이용한 개념분석연구와 질적 연구 경험이 있는 간호학 교수 1인에게 연구 결과의 타당도를 검토받았으며, 연구 대상자에게 해석된 결과의 내용을 보여주어 연구자의 분석결과와 기술된 내용이 연구 대상자가 의미한 내용과 일치하는지 확인하였다.

● 최종 분석 단계

이론적 단계에서 이루어진 문헌고찰을 통해 도출된 임상간호교육의 질의 속성과 현장 작업 단계에서 확인된 개념의 속성을 비교, 대조, 통합하여 임상간호교육의 질의 속성을 확인하고 최종적 정의를 내렸다.

● 임상간호교육의 질의 사전적 의미

임상간호는 사전적으로 “가족과 그 외 의미 있는 사람들을 포함하여 환자를 직접 관찰하고 돌보는 것을 기반으로 한 건강 사정과 관리체계”를 의미한다[24]. 교육(education)은 표준국어대사전에서는 “지식과 기술 따위를 가르치며 인격을 길러 줌”을 뜻하며[25], 옥스퍼드 사전에서는 “인격, 태도, 행동의 형성과 관련하여 아동을 양육하는 과정”으로 정의한다[26]. 질(quality)은 “사물의 속성, 가치, 유용성, 등급 따위의 총체”를 뜻하며[25], “다른 것과 비교하여 측정될 수 있는 표준이나 특성, 어떤 것이 가진 우수성의 정도”까지 포함하기도 한다[26]. 따라서, 임상간호교육의 질이란 환자를 직접 관찰하고 돌보는 건강사정 및 관리 체계에서 지식, 기술, 태도를 함양하는 일과 관련된 속성, 가치, 표준, 우수성의 총체이다.

● 타 분야 직원교육의 질의 의미

직무와 관련된 직원의 교육, 훈련, 개발, 학습을 연구하는 Human Resource Development (HRD) 분야와 간호학의 인접 분야인 의학의 전공의 수련교육을 중심으로 타 분야 직원교육의 질의 개념과 속성을 확인하였다. HRD 분야에서 직원교육의 질은 교육의 가치와 유용성에 대한 주관적 평가로 교육을 통해 직원이 변화의 필요성을 인식하고 교육의 결과로 직무와 관련된 직원의 변화가 있으며 그 변화가 유지됨으로써 훈련이 매우 유용하다고 인식하는 것을 뜻한다[27]. 직원교육 질의 속성으로는 교육을 관리‧감독하는 시스템, 교육을 조직 및 수행하는 교육자의 역량, 교육 방법의 일관성, 교육생을 존중하는 태도[28], 교육의 상호작용, 일관성, 동질성, 적용 가능성, 책임성, 접근성, 환경[29] 등이 있다.

의학 분야에서 수련교육의 질은 교육의 양과 대비되는 지표로 다양한 이해집단의 평가가 포함되는 다차원적 개념이다. Armstrong 등[30]은 수련교육의 질이란 양질의 환자 치료 및 결과를 목적으로 업무와 교육의 균형, 주요 학습 기회와 강화된 교육적 지원의 제공, 전문의의 역할을 준비하는 교육적 경험의 향상을 뜻하며, 질의 속성으로는 프로그램의 구조, 프로그램 전달과 유연성, 교육생에 대한 지도 감독과 지속적 지원, 교육생과의 의사소통의 다섯 가지 측면을 제시하였다.

HRD와 의학 분야에서 확인된 질의 개념과 속성을 종합하면, 직원교육의 질이란 직무와 관련된 교육의 유용성으로 직무 성과와 관련된 역량과 자격을 갖춘 직원을 육성하는 교육의 속성이다. 이는 교육 설계에 이해관계자의 요구를 반영하고 교육에 투입되는 충분한 교육 자원을 확보하여, 교육과정에서 업무와 교육의 균형이 적절히 조화된 가운데 자격 있는 교육자의 적절한 지도 감독하에 다양하고 점진적인 교육기회와 적절한 피드백이 있으며, 교육의 결과는 교육 후 직원이 수행하는 업무의 질로 나타남을 알 수 있다.

● 이론적 단계에서 확인된 신규간호사 임상간호교육의 질의 개념과 속성

문헌에서 사용된 임상간호교육의 질의 개념을 분석한 결과, 임상간호교육의 질 개념은 신규간호사의 임상 적응과 전문직 간호사로의 전환을 지원하는 교육의 우수성, 표준, 성취 수준을 의미하는 것이다. 문헌을 분석한 결과, 신규간호사 임상간호교육의 질은 투입, 과정, 산출의 3개의 차원, 6개의 범주, 18개의 속성으로 나타났다(Table 1).

Table 1

Dimensions, Categories, Attributes, and Indicators of the Quality of Clinical Nursing Education for New Graduate Nurses in the Theoretical, Fieldwork, and Final Analytic Phases

투입 차원은 교육 자원과 교육 설계 2개의 범주로 구분되며, 교육 자원에 해당하는 속성으로는 인적 자원의 적절성, 교육 기간의 적절성, 물리적 자원의 적절성, 정책과 지원의 4개의 속성이 도출되었다. 인적 자원의 적절성은 프리셉터와 교육간호사 등 적절한 수준의 교육 담당 인력 수를 확보하고[8,31-34], 교육 담당 인력은 교육 업무를 수행하기에 일정한 자격과 적합한 역량을 갖춘 사람이어야 하며[34-36], 신규간호사 및 교육 담당 인력을 개발 및 관리하는 체계가 갖추어지고[34-36] 교육 담당 인력을 육성

하고 역량 개발을 지속하는 것이 해당된다[8,31,34-36]. 교육 기간의 적절성은 신규간호사가 임상에 적응하고 임상 실무 역량을 개발하는 데 적합한 교육 기간과 교육 시간을 확보하는 것이며[33,34], 물리적 자원의 적절성은 교육에 필요한 시설, 기구, 장비의 확보와 사용 가능성이다[31,34]. 정책과 지원 속성에는 신규간호사 임상간호교육을 지원하는 조직의 정책[33,34]과 교육을 운영하는 명확한 지침과 표준이 마련되는 것[32-34,36], 교육 기간 담당 환자 수를 조정해주는 업무 지원[33,36,37], 신규간호사의 전환 충격을 극복하고 성공적인 전환 경험을 위해 필요한 정서적 지원을 제공하는 것이 포함된다[8,33,36,37]. 교육설계 범주는 교육설계의 체계성, 교육계획의 현실성, 교육목표의 타당성의 3개의 속성이 나타났다. 교육설계의 체계성은 교육설계에 신규간호사를 비롯한 교육 관련 이해관계자의 요구를 반영하고[34] 간호대학 교육과정과 연계되도록[8,31,32,35] 체계적으로 교육을 설계하는 것을 의미한다. 교육계획의 현실성은 세부적이고 실천 가능한 교육 계획을 수립하는 것이며[35], 교육목표의 타당성은 신규간호사가 달성 가능한 수준의 현실적인 목표[33,35]와 의료기관의 목표, 비전, 가치에 부합하는 목표[34,35]를 설정하는 것을 의미한다.

과정 차원에서는 교육방법과 내용, 교육평가, 상호작용의 3개 범주, 13개의 속성이 도출되었다. 교육방법과 내용에는 교육의 실용성, 교육의 연속성, 교육의 학습자중심성, 교육의 점진성, 교육의 접근성, 교육의 정확성의 6개의 속성이 포함된다. 교육의 실용성은 신규간호사가 임상 실무를 직접 경험할 기회를 제공하는 것이 포함되며[8,32,35], 교육의 연속성은 신규간호사의 독립 이후에도 지속적인 교육을 제공하는 것이 포함된다[33,36]. 교육의 학습자중심성은 신규간호사 개별 특성에 적합하며[35,37], 신규간호사 역량 개발에 적합한 교수법을 사용하며[35], 신규간호사에게 건설적 피드백을 제공하는 것을 의미한다[8,35,37]. 교육의 점진성은 지도감독 하에 신규간호사의 임상실무 자율성과 책임을 점진적으로 허용하는 것이고[8,32,35], 교육의 접근성은 신규간호사에게 전반적 교육과정과 일정에 대해 안내하는 것이며[31,34,35], 교육의 정확성은 교육 내용이 정확한 근거를 기반으로 하며[31,35] 전문직 간호 표준을 준수하는 것을 의미한다[31,32,35]. 교육평가 범주에 해당하는 속성은 평가의 적절성과 평가 결과의 환류가 있다. 평가의 적절성에 해당하는 지표에는 명확하고 규격화된 평가 기준[32,36], 적절한 평가 시기와 평가 횟수[33,34], 적절한 평가 방법이 있다[33,36]. 평가 결과의 환류는 평가 결과를 교육 전반에 반영하는 것을 의미한다[31,34-36]. 상호작용 범주에는 긍정적 상호작용과 지지적 교육문화 두 가지 속성이 확인되었다. 긍정적 상호작용 속성에는 신규간호사의 미숙함을 수용하고[37] 존중하며[8,32] 신규간호사가 필요할 때 질문을 하거나 도움을 요청하는 것이 가능한 것을 의미한다[32,37]. 지지적 교육문화는 신규간호사 임상간호교육을 개인이 아닌 공동의 책임으로 인식하고[8,34,36,37], 신규간호사의 학습과 교육을 지원하는 문화를 의미한다[32,35].

산출 차원에는 교육결과 범주가 포함되고, 해당 속성으로는 교육 효과성이 도출되었다. 해당 지표로는 신규간호사 임상 실무 역량[34-36], 신규간호사의 자신감[34,36], 환자 간호의 질[34,35,37], 신규간호사를 포함한 교육 관련 이해관계자의 만족[31,33,34,37], 신규간호사의 근속이 있다[31,36,37].

● 현장 작업 단계에서 도출된 신규간호사 임상간호교육의 질의 속성

이론적 단계에서 확인된 임상간호교육의 질의 개념과 속성을 현장 작업 단계에서 검증 및 확인하였다. 현장 작업 단계에서는 투입, 과정, 산출의 3개의 차원, 교육 자원, 교육 설계, 교육 방법과 내용, 교육 평가, 상호작용, 교육 결과의 6개의 범주 아래 총 14개 속성이 확인되었다.

∙ 투입 차원

투입 차원에는 교육자원과 교육설계 범주가 포함되었다.

① 교육자원

교육자원 측면에서 임상간호교육 질의 중요한 속성은 교육을 담당하는 인적 자원의 적절성과 조직의 지원이었다. 교육 담당 인력의 업무부담은 신규간호사 교육의 질을 저해하므로 교육을 담당하는 인력이 충분히 확보되어야 하며, 역량을 갖춘 프리셉터 간호사와 교육간호사를 확보하는 것이 중요하다. 또한, 신규간호사에게 집중적이고 효과적인 교육기회를 제공하기 위해서는 프리셉터십 기간에 프리셉터의 담당 환자 수를 줄여주고 독립 이후 신규간호사가 담당하는 환자를 줄여주며, 교육을 이끄는 지침과 교육에 필요한 정보와 자료를 적절하게 제공해, 정서적 지원 체계 등을 지원하는 조직의 노력이 필요하다.

인적 인프라가 넓게 구축되어야 신규간호사가 효율적으로 공부할 수 있는 루트도 만들어지고 적응할 수 있는 루트도 만들어질 수 있을 것 같아요. (프리셉터 A)

지금도 병원에서 간호사 한 명이 보는 환자 수를 조정해주는 기간이 있는데, 그 기간이 조금 더 길면 좋지 않을까 생각해요. 조금 더 정밀하고 정확하고 효과적으로 성장하기 위해서는 그런 지원 기간이 조금 더 길면 좋지 않을까하는 생각이 들었어요. (신규간호사 C)

② 교육설계

교육설계 측면에서 임상간호교육의 질의 속성은 프로그램 설계의 체계성이다. 체계성이란 교육과정은 1년간 시기별 단계적으로 신규간호사가 성취해야 할 목표가 구체적으로 제시되고 교육설계 과정에서 신규간호사의 교육 요구가 반영되며, 교육과정이 각 임상간호 분야 전문가들에 의해 세분화 및 전문화된 형태로 설계되는 것이다.

신규간호사 교육프로그램에 신규간호사들의 1년 로드맵이 있어요. 교육 구성요소도 다양하고 그런 것들이 시기별로 적절히 나뉘어 있어서 체계적으로 느끼는 것 같아요. (교육간호사 A)

신규간호사 관점에서 바라보아야 신규간호사에게 무엇이 필요한지 보이고 우리의 시선에 맞추어 만들어진 교육이 되는 것 같아요. (신규간호사 D)

∙ 과정 차원

과정 차원에는 교육방법과 내용, 교육평가, 상호작용 범주가 포함되었다.

① 교육방법과 내용

교육방법과 내용 측면에서 임상간호교육의 질을 결정하는 속성은 임상실무와의 관련성이 높고 반복적 경험을 제공하고 주기적 교육을 통해 학습을 강화하며, 신규간호사의 역량 수준에 맞는 교육과 건설적인 피드백이 제공되는 것이다. 또한, 신규간호사의 실무 적응 수준과 임상 간호 역량의 발달 수준에 맞춰 단계적으로 교육 범위와 복잡성이 증가하며, 교육의 접근성이 높고 정확한 이론적 근거를 기반으로 전문직 간호 원칙과 표준을 준수하는 교육을 제공하는 것이다.

저희가 실제 현장에서 봤던 환자 사례를 가지고, 이런 기저질환이 있던 환자였는데 이런 이벤트가 있었고 그 이벤트 때문에 어떻게 됐다는 스토리텔링이 저희가 경험하는 스토리텔링과 거의 비슷하게 적용되니까 훨씬 더 받아들여지고 교육의 효과가 컸던 것 같아요. (신규간호사 E)

프리셉터 이후 시기가 신규간호사들한테는 교육 요구도가 더 높은 시기여서 그때 교육을 담당하는 선생님이 옆에서 계속 같이 있으면서 한 듀티 동안 신규간호사 눈높이에서 보고, 옆에서 바로 알려주기도 하고, 피드백을 주기도 하고, 같이 공부도 하면 좋을 것 같아요. (교육간호사 D)

일이 바빠서 ‘이거 하나쯤 넘어가도 되겠지.’ 하다 보면 간호사로서의 그런 모든 것들을 버리고 일하게 될 때가 있다고. 그래서 그런 사소한 원리 원칙과 윤리를 지킬 수 있어야 올바른 길로 갈 수 있고 제대로 잘 쌓아나갈 수 있다고 항상 신규간호사에게 이야기하거든요. (프리셉터 C)

② 교육평가

연구참여자들은 교육평가의 측면에서 적절한 평가 방법을 활용하여 평가하고 교육평가 후에는 평가 결과를 반영하여 교육을 개선하고 변화하는 노력이 이루어질 때 임상간호교육의 질이 확보되었다고 인식하였다.

교육전담 선생님이 주기적으로 제가 교육하는 걸 직접 모니터링하며 피드백을 하고, 제가 설명이 부족한 부분이나 신규간호사가 평소에 어려워하던 걸 미리 상담해서 신규간호사가 원하는 교육 방향을 저한테 이야기를 해주세요. (프리셉터 C)

교육을 받으면 항상 평가하고 이것이 다음에 반영되면 교육이 좀 더 나아진다고 생각해요. 그래서 저도 설문평가를 할 때 무조건 너무 좋았다고만 표시하지 않고 이런 점을 고쳐줬으면 좋겠다고 한 줄이라도 더 적으려고 노력했던 것 같아요. (신규간호사 A)

③ 상호작용

상호작용은 신규간호사를 동료간호사로 존중하는 긍정적 상호작용과 궁금한 점이 있을 때 질문하거나 편안하게 도움을 요청할 수 있는 환경, 교육의 책임을 프리셉터와 신규간호사만의 책임으로 한정하지 않고 부서로부터 충분한 관심과 도움을 받을 수 있는 지지적 교육문화를 의미한다.

‘너는 이걸 모르고 있는 게 당연한 거야. 지금은 몰라도 돼. 하지만 넌 점점 반복하면서 알게 될 거야. 걱정하지마.’ 이렇게 자신감을 심어줄 수 있는 게 되게 중요한 것 같아요. (신규간호사 E)

단순히 그냥 이 업무는 이거라고 가르쳐주기보다는 신규간호사를 내 동료로 여기고 존중해주면서 이걸 하는 이유, 일의 의미를 전달해주면서, 모르면 같이 찾아보고요. 우리가 하는 일에 대한 가치와 의미, 왜 하는지 이런 것들을 전달하는 교육이 질이 높다고 생각해요. 실제 그렇게 교육을 받은 신규선생님들은 OT가 끝난 후 굉장히 다른 모습들을 보여주시거든요. (교육간호사 B)

∙ 산출 차원

① 교육결과

산출 차원의 교육결과는 신규간호사가 교육을 받은 후 교육 내용을 임상 실무에 실제 활용할 수 있고 간호 업무수행 측면에서 성과를 보이는 것을 의미하였다.

그냥 보고 들었다가 아니라 직접 할 수 있어야 그게 교육이라고 생각해요. 예를 들어, 오늘 히크만 드레싱을 배웠다면 그 다음엔 할 수 있어야 한다고 생각하거든요. (교육간호사 D)

제가 배운 것을 토대로 실력을 쌓아서 환자를 간호했을 때, 간호의 질이 높아짐으로써 환자 상태를 충분히 변화시킬 수 있다고 생각해요. 궁극적으로 교육을 하는 목적도 환자에게 다 돌아가도록 제 간호를 향상시키기 위해서 하는 거니까요. (신규간호사 D)

● 현장 작업 단계에서 도출된 신규간호사 임상간호교육의 질의 개념

현장 작업 결과 도출된 임상간호교육의 질의 개념은 신규간호사 임상간호교육의 투입 차원에서 적절한 인적 자원 및 조직의 지원과 체계적 교육 설계를 바탕으로, 과정 차원에서 교육 방법과 내용의 실용성, 연속성, 학습자중심성, 점진성, 접근성, 정확성이 보장되며, 신규간호사와 긍정적 상호작용 및 지지적 교육문화를 바탕으로 교육에 따른 적절한 평가와 평가 결과에 따른 환류가 이루어짐으로써 최종적으로 산출 측면에서 교육의 효과성이 확보되는 것이다.